Что вас беспокоит?
Острая головная боль, тревожность
Здравствуйте, почти как два месяца назад произошла паническая атака, на фоне чего были пропиты успокоительные такие как: Адаптол, Атаракс, Мебикар. Они слабо помогали, изначально был страх смерти, тревога, паническое расстройство, после приема этих препаратов особо ничего не поменялось, прописали антидепрессанты, пропиваю сейчас их. Сделали узи сердца, патологий не выявлено, только единичные экстрасистолы в правом желудочке, врач-кардиолог сказал, что все в норме. Был страх, что возможен ковид, делали несколько раз тест и кт легких, тоже в норме. Больше всего на данный момент, беспокоит покалывание в груди, иногда в руки, ноги, ощущение будто это все немеет. Были у невролога, отправил на МРТ шейного отдела позвоночника, на МРТ спондилоартроз 1 степени и остеохондроз 0,1 степени. Также направили на шапочку РЭГ, невролог сказал, что по ней тоже все хорошо. Иногда беспокоят экстрасистолы, при них возвращается тревога и страх, больше месяца назад анализы были сданы трижды, там тоже все хорошо. Также проявляется сильная головная боль, все это очень сильно тревожит. Помогите пожалуйста, подскажите, что это ещё может быть, никак не могу выйти из этого состояния.
Принятый ответ
Здравствуйте. Какой именно антидепрессант принимаете и как давно? Пробовали ли купировать головную боль ибупрофеном или парацетамолом или аспирином?
Кветиапин, сертралин, психиатр недавно добавил анвифен.
От головной боли пробовали пить кеторол, цитрамон, приезжала скорая помощь - кололи анальгин.
Сертралин хорошо, анвифен сомнительный препарат. А скажите, сколько дней принимаете сертралин? Дозировка?
Три недели, 50мг
Раз в день утром
Можно на 50 повышать, и через 2-3 недели оценивать эффективность, если динамика положительная есть но недостаточно, то до 150 повышаем. Если кветиапин хорошо прикрывает, можно его оставить, если нет, то можно сменить на тералиджен, например. Но лучше не более 2х месяцев подряд, максим 6 месяцев. Больше не кветиапин, ни тералиджен нельзя
Если и 150 не поможет, то стоит рассмотреть вариант дулоксетин, он обладает противоболевым действием и противотревожным, то есть и тревожность уйдёт и боль.
Принятый ответ
Здравствуйте
Больше данных за тревожное расстройство. В таких случаях показана консультация психотерапевта. Лечение начать с КПТ + медикаментозная поддержка . Эффективные препараты из группы СИОЗС . Длительность приема не менее 6 мес
Можно начать прием атаракс 25 мг по 1/2 т 2 р в день
Атаракс пробовали пить, пропили конечно мало, но от него самочувствие было совсем не очень.
Можно тералиджен или грандаксин
Принятый ответ
Здравствуйте! Какой антидепрессант принимаете и в какой дозировке? По описанию это тревожное расстройство, которое хронизирует головную боль и боль в теле. Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, свето, звукобоязнью?
Тошноты и рвоты нет.
Со светом и звуком тоже ничего похожего нет.
Кветиапин, сертралин, анвифен
Принятый ответ
Здравствуйте!
Какой антидепрессант принимаете, как долго и в какой дозировке?
Кветиапин, сертралин, добавили анвифен по совету психиатра.
На антидепрессантах около 3 недель, Кветиапин целая на ночь, сертралин целая утром
Сертралин 50 или 100 мг?
Сертралин 50мг
Минимальная рабочая дозировка сертралина составляет 100 мг в сутки, поэтому имеет смысл рассмотреть подъем дозировки.
Проблема также в том, что иногда головные боли, боли в руках и ногах могут появиться когда я об этом совсем не думаю. Гуляю по парку, общаюсь с друзьями, и дискомфорт в теле может произойти неоткуда.
Хоть я и сделала уже узи сердца и там все норм, начинаю снова думать сделать его по новой, есть ли смысл в этом? Покажет ли узи сердца в этот раз какие то перебои или все будет также?
Если делали совсем недавно обследование при уже присутствующих симптомах, то ничего нового там не будет.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая описание, то у вас вероятно тревожное расстройство, головные боли так же являются следствием тревоги.
Сертралин назначен верно (он эффективен про тревоге), но у вас низкая дозировка и про условии, что хорошо переносите можно увеличить спокойно до 100мг.
Кветиапин в малых дозировках наверное, он для сна.
Проблема также в том, что иногда головные боли, боли в руках и ногах могут появиться когда я об этом совсем не думаю. Гуляю по парку, общаюсь с друзьями, и дискомфорт в теле может произойти неоткуда.
Хоть я и сделала уже узи сердца и там все норм, начинаю снова думать сделать его по новой, есть ли смысл в этом? Покажет ли узи сердца в этот раз какие то перебои или все будет также?
Добрый вечер, из ваших слов я понимаю так, что у вас достаточно высокий фон тревожности в связи с чем вам назначили терапию антидепрессантами, хотелось бы услышать конкретно какой препарат. Антидепрессанты должны употребляться как минимум 6 месяцев потому что они очень медленно накапливают эффект и начинают работать в полную силу только где-то ближе к концу первого месяца приёма, первые пару недель на фоне начала действия антидепрессанты могут увеличивать уровень тревожности, поэтому первые две недели разумно комбинировать их с приёмом транквилизатора, типа адаптола, он же мебикар, атаракс я бы наверное в вашем случае не советовала, потому что у него имеется побочное действие в виде провоцирования аритмии ,а у вас и так регистрируется экстрасистолия. т
Также интересно видеть картину крови гемоглобин, уровень сахара и холестерина ,также функцию щитовидной железы ттг, т4 и антитела, а также УЗИ щитовидной железы, потому что ваши симптомы могут вполне укладываться в клинику нарушения функции щитовидной железы, также не поняла выполнялся ли Холтер, то есть суточный монитор электрокардиограмы. По вашим обследованиям могу сказать что Эхо сердца у вас хорошее, ничего критического там нет, РЭГ как метод исследования никакой диагностической ценности не несёт ,он является устаревшим методам исследования который уже не должен применяться в настоящее время. По поводу лечения данного состояния помимо антидепрессантов следует проводить метаболическую терапию ,так как экстрасистолия, то есть нарушение сердечного ритма может вызываться нарушением обменных процессов в миокарде, всё это конечно же провоцируется нервно- психическими факторами ,стрессаи, однако улучшение метаболических процессов сердечной мышцы здесь было бы разумным Например можно использовать Мексидол в инъекциях по 5 мл внутримышечно-либо внутривенно 14 дней а далее в таблетках по 250 мг при раза в день на протяжении двух месяцев, это препарат улучшающий метаболизм в нервной системе и сердечной мышце обладающий антиоксидантным свойством улучшающий микроциркуляцию в мелких сосудах, повышающий стрессоустойчивость, сам по себе обладающий лёгким противотревожным действием ,также Магнерот - это магний и оротовая кислота, он улучшает белковый синтез выработку энергии в клетках сердечной мышцы и мозга употребляется по 500 мг три раза в день до еды курсом 1 месяц, препараты калия, а также препараты полиненасыщенных жирных кислот омега-3, попутно использовать растительные препараты с противотревожным действием например фитоседан номер три- заваривать по пакетику один раз в день на ночь.
Подскажите, из ваших слов, я так понимаю у меня все таки есть какие то патологии с сердцем? Больше всего переживаю по сей день за него.
Уже даже бывали мысли сделать узи сердца ещё раз, но есть ли смысл? Покажет ли он что то новое? Или все останется по прежнему?
Пью Кветиапин, сертралин и психиатр прописал анвифен.
Холтер не выполняется, врач кардиолог и узи-врач, сказали, что с сердцем проблем нет
При сдаче общего анализа крови с щитовидкой тоже все было хорошо, так сказал терапевт
Елена, прикрепила последнюю сдачу анализов к остальным.
Сдавала 10.10.2024
Сдайте щитовидные гормоны и продите узи щитовидной железы.
Анвифен в данном случае вспомогательный препарат можно пить, можно не пить погоду, он не делает, у него есть незначительное противотревожное действие.
Из того, что вы описываете и из данных эхо заболевания сердца у вас нет, однако наличие экстрасистолии, то есть нарушение сердечного ритма-это функциональное отклонение в работе сердца, то есть на данный момент у вас нет ничего серьёзного, однако у людей с наклонностью к нарушениям ритма всё-таки лучше проводить профилактическую терапию и обязательно повесте Холтер.
Все ваши анализы в идеальной норме.
А где можно взять этот Холтер? Или его назначает врач в поликлинике?
Холтер-это суточный монитор электрокардиограммы, как правило, в районных поликлиниках, он везде есть, но в виду того, что это достаточно популярная процедура вряд ли врач назначит лучше настоять или пройти платно.
Сертралин, выбран правильно, это наиболее подходящий препарат для пациентов, имеющих какие-либо сердечно-сосудистые отклонения.
Здравствуйте
У Вас есть тревожное расстройство и болевой синдром.
Препарат выбора :
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Венлафаксин ( велаксин) 37,5мг 1 раз в день вечером - 7 дней, затем по 37.5 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем по 37,5 мг утром 75 мг вечером в течение 7 дней, затем по 75 мг 2 раза в день длительно, либо по 1 капсуле 150 мг 1 раз в день.
Препаратом прикрытия рекомендуют использовать Тералиджен5 мг, 1 т. вечером 5 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 5 дней, затем по 5 мг 3 раза в день 1 месяц с последующей постепенной отменой по 5 мг каждые 5 дней.
Может быть тошнота в начале приема. Она идёт не из желудка, и никакой орган при этом не повредится. Тошнота начинается из-за воздействия на рецепторы серотонина 2 типа , это признак того, что препарат начинает работать.
Лилия, извините, а что имеется ввиду как болевой синдром?
Боли в теле (груди, ногах, руках) от нервов?
Болевой синдром -боль. Чтобы разобраться с головной болью от чего. Подробнее расскажите пожалуйста
Лилия, посоветуюсь ещё с вами по поводу экстрасистолии, скажите, она не опасна в моей ситуации? Стоит ли бояться, что происходит что то с сердцем?
Это вероятнее всего из-за тревожности. Часто при тревожном расстройстве перебои в работе сердца
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие головные боли
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3.Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
6.Как реагирует на физическую нагрузку
7.При движении боль усиливается ? Вам легче сидеть , лежать или ходить , чтобы боль уменьшилась ? Во время самой сильной головной боли Вы предпочли бы находиться в тишине или в комнате, где много звуков?
8.Увеличивается головная боль при натуживании , кашле ?
9.Как долго длится приступ? С лечением и без лечения ?
10.Как часто/ сколько дней в месяц с головной болью
11.Чем купируется? Если принимаете лекарства , Принимаете в самом начале приступа таблетки или позже?
12.Есть ли вегетативные симптомы ( ринорея , слезотечение , покраснение глаза , сужение зрачка)
13.Принимаете на постоянной основе лекарства ?
14.Травмы в анамнезе , хронические заболевания ?
1. Пульсирующий больше
2. Лоб
3. 4-5 баллов
4. Давление повышается при тревожности, страхе, дурных мыслях (максимум было до 150)
5. Нет
6. Норма
7. При движении нет, боль не усиливается
Ходить для уменьшения боли
В тишине
8. Нет
9. Недолго, если вы про паническую атаку, дыхание успокаивает.
10. Пару раз в день появляются головные боли. Появились буквально недавно, меньше недели назад.
11. Не принимаю таблетки при приступе.
12. Нет
13. Да
14. Всд
По вашему описанию это либо мигрень, либо головная боль напряжения.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. дикпофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
Ведите дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегайте известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют голвоную боль . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполняйте регулярные физические упражнения.
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
• Капориза/релонова рассасывается на языке
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевой антидеприссант: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 11 Августа 20191 ответ
- 23 Июля 20201 ответ
- 23 Ноября 202013 ответов
- 19 Октября 202122 ответа