Главная
Вопросы
Консультация хирурга
Вопрос №2654272

Что вас беспокоит?

Рана после ампутации пальцев на стопе

Добрый день. 2 недели назад ампутировали пальцы на ноге. Сахарный диабет, атеросклероз. Послеоперационную рану перевязываем самостоятельно дома. На саму рану и на дно раны рыхло бинт с бетадином. Периодически используем химотрипсин. Можно ли использовать пронтосан раствор и гель? Или повязки Гидротак? Или ещё рано? Ещё тревожит синюшность кожи возле 1 пальца, но она была при выписке, врач сказал что это гематома. Также есть простреливающие боли, периодически чувство онемения. Скажите, пожалуйста, это какой этап раневого процесса. Продолжать бетадином? Можно ли повязки парапран с химотрипсином? Сегодня наложила Гидротак, но потом прочитала, что его нельзя на открытые кости и сухожилия, так ли это?

Сахарный диабет Атеросклероз нижних конечностей Гипертоническая болезнь
73 года
23 Ноября 2024·Просмотров: 1097·Розалия, Уфа

Здравствуйте.
Надеюсь что перед ампутацией Вам проводили исследование сосудов нижних конечностей - УЗДГ или КТ-ангиографию?
Если да, то заключение пришлите пожалуйста.
А также выписку из стационара - надо посмотреть что больная получала из препаратов.
Кстати, какие препараты именно сейчас принимает пациентка?
Каков уровень сахара в течении дня?
Судя по фото ситуация у Вас пока непонятная. Я к тому что пока под большим вопросом как будет зарастать такая рана.
Ну да ладно, что есть, то есть.
Повязки гидротак использовать Вам пока рано.
Саму рану 1-2 раза в день (или по мере промокания) надо обрабатывать раствором Мирамистина, затем раствором Браунодина. Сделать экспозицию минут на 15-20, затем обработать рану стерильным физиологическим раствором и накладывать методом чередования - утро-вечер - препараты - мазь Стелланин ПЭГ и гель Пронтосан.
По мере отхождения фибрина и некротических тканей уже смотреть, что можно поменять в лечении.
Если курс антибактериальной терапии проходили давно, то я бы советовал 10 дней принимать Амоксиклав 1000 мг - 2 раза в сутки.
Из сосудистых препаратов - Сулодексид 250 ЛЕ - 2 раза в сутки 2-3 месяца.
Актовегин 1т. - 2 раза в день.
Боли и онемение конечно пока будут присутствовать. Диабетическую полиангионейропатию никуда не денешь. Поэтому внутрь утром Омепразол 20 мг за 20 минут до еды и только затем можно принять или Найз, или Кеторол, или Нурофен (только после еды).
Ну и конечно периодическое наблюдение хирурга и эндокринолога.
Давать прогнозы в таких ситуациях дело неблагодарное. Будут сосуды на ногах справляться с кровоснабжением стопы, то положительная динамика может быть.
Но может быть и другой вариант. Какой надеюсь сами понимаете.
Здоровья Вам.

Добрый вечер, доктор. Спасибо за ответ.
Принимает диабетическую терапию, в том числе инсулин. Сахар держится в пределах 7, иногда бывают скачки.
Давление на препаратах держится в пределах нормы.
Из остальных-
Нольпазу принимает.
Напроксен 2 раза в день.
При сильных болях- кетопрофен в/м.
ксарелто 2,5 мг 2 раза в день,
Вессел Дуэ Ф 2 раза в день,
Тиогамма 600 мг 1 раз в день.
Сегодня добавили Габапентин, начиталась, что он хорошо помогает при такого рода болях.

Антибиотики проделали в стационаре, закончили в начале этой недели.

Подгрузила выписку из стационара

Принятый ответ

Выписку посмотрел.
Ангиографию Вам делали, а где заключение написано - не
нашел.
Только в диагнозе - окклюзия берцовых артерий с 2-х сторон.
Если это так, то это не радует.
Но в любом случае лечиться надо.
Антибиотики тогда пока не нужны. Другие свои рекомендации оставляю те же.

Здравствуйте! Рана пока слишком открытая для гидроколлоидных повязок. Они лучше подействуют, когда рана подсохнет и выполнится грануляциями. Сейчас обрабатывайте раствором хлоргексидина, повязки с мазью Бетадин 1 р в день. Для улучшения кровообращения и скорейшей регенерации Актовегин 2 т 2 р в день 1 месяц. Ксефомиелин 1 т 1 р в день 1 мес для восстановления поврежденных нервных окончаний. Скорейшего выздоровления!

Спасибо, доктор. Думала о свечах Лонгидаза, что скажете? Или свечи Корилип. Будет ли от них эффект? Таблеток итак очень много принимает.

Насчет эффекта от корилипа и лонгидазы, хуже точно не будет, но имеет смысл пока подождать и подсушить рану. Быстрее быстрого с диабетом и атеросклерозом тут не получится залечить. Ногу старайтесь чаще держать в возвышенном положении. УЗИ сосудов делали?

Узи сосудов делали в стационаре, выписку я прикрепила

В выписке не нахожу заключение узи.

Подгрузила вырезку из выписки с описанием УЗДС

Принятый ответ

С результатом УЗИ ознакомлена. Артерии подзабиты, конечно, но кровоток есть. К вышеуказанным рекомендациям добавлю Дузофарм по 2 т 3 р в день на 3 месяца. Успех лечения также будет зависеть от сахаров.

Здравствуйте ?
С описанием проблемы и приложенной документацией ознакомился.
Судя по фото, ситуация неоднозначная, особенно на фоне сопутствующих патологий.
В данном случае начну с того, что антибиотики пока не нужны, как и и повязки «HydroTac». Для из использования пока рано!
Сейчас рекомендую выполнять обработку хлоргексидином или мирамистином, изначально. Затем наносить «Стелланин ПЭГ», чередуя с гелем «Пронтосан», т.е. можно 1 раз один раз один препарат, при следующей перевязке — другой.
Между ними, на 20–30 минут можно засыпать «Банеоцин».
Контроль сахаров обязательно ❗
Исходя из диагноза, консультация сосудистого хирурга в отношении проблем сосудистого плана.
Желаю здоровья ⚕️

Здравствуйте, доктор. Спасибо за ответ!

Доктор, добрый день! А химотрипсин могу же применять, рана покрывается фибрином.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Да, в принципе, противопоказаний нет.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.