Что вас беспокоит?
Гепариновая/антикоагулянтная + гемостимулирующая терапия при онкологии?
Здравствуйте! Женщина (мама) 71 год, вес 74.2 кг (на сегодня), рост 1,56.м Левая почка удалена в марте 2022 г. (папиллярный почечноклеточный рак + тромбоз НПВ). 28 ноября прошла первый курс имуннотерапии препаратом «Ниволумаб» - выписку с подробным описанием прилагаю. В выписке, в одном из пунктов указано – «продолжить терапию низкомолекулярными гепаринами, а затем антикоагулянтную терапии по м/ж под наблюдением онколога/терапевта в течении 30 дней и более, при отсутствие противопоказаний». Не указаны, какие препараты, и в какой дозировке должны применяться. Собственно в этом и вопрос: *** Какие низкомолекулярные гепарины, в какой дозировке, и сколько по длительности следует применять сперва? *** И какие антикоагулянты/ в какой дозировке должны применятся затем? Полные анализы крови на момент госпитализации прикреплю тоже. *** Ещё вопрос по терапии железом. Исходя из последних показателей, с учетом того, что в стационаре сделан один укол эритропоэтина, какой тактики придерживаться далее? Принимать ли какие-нибудь препараты железа? Или без них дождаться повторных анализов крови через неделю, и решать о необходимости следующего укола эритропоэтина? По состоянию сейчас: давление низкое 105-117/61-75 пульс 78-91. На фоне роста калия в крови, после консультации с нефрологом были вынуждены снизить дозу Эспиро с 50 мг до 25 мг. Беспокоит, доставляет большие неудобства асцит/гидроперитонеум - правда пока не напряженный, ходить тяжело. Вчера скакала температура (возможно реакция на иммунотерапию) - с утра 37,8, затем через пару часов стала 37,1, к вечеру вновь поднялась до 38,4, через час перед сном стала 38,2. Жаропонижающих не принимала. Сегодня с утра температура 37,1 левая подмышка 36.9 правая. Аппетита нет, кушает через силу, говорит - желудок как будто всегда полный. Заранее, огромное спасибо всем кто откликнулся!!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Пациентка сложная и коморбидная. Чтобы ничего не упустить из важных обстоятельств лучше согласовать тактику с очным врачом.
Согласно выписке по низкомолекулярным гепаринам подойдёт клексан 0.4 в сутки подкожно.
Из пероральных препаратов (антикоагулянтой терапии) можно выбрать эликвис 2,5 мг 2 раза в день (уже вне гепаринотерапии).
Пероральное железо у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями, болезнями онкопрофиля скорее всего не сработает. Коэффициент НТЖ ниже 19% подтверждает железодефицит. Ферритин повышен ложно как острофазовый белок воспаления.
Коррекция анемии будет проводиться по средствам эритропоэтина ( например 10.000 МЕ 3 раза в неделю).
При необходимости введения железа- можно рассмотреть Феринжект внутривенно и аналоги( исключительно в стационаре ).
Анастасия Сергеевна, скажите, а как долго необходимо использовать Клексан, прежде чем переходить к пероральным препаратам?
Смотря чем мотивирует лечащий врач рекомендуя подкладки низкомолекулярных гепаринов. В целом можно и сразу с антикоагулянтов пероральных профилактику тромбозов начинать.
Принятый ответ
Здравствуйте
Тактику лучше согласовать с лечащим врачом. При назначении антикоагулянтной профилактики необходимо соотносится риск тромбозов и риск кровотечения.
Нмг назначается в стандартной дозировке по весу, например клексан 0,4 мг. Нмг рекомендуются в том случае, если риск кровотечения выше.
Из таблетированных форм могут быть назначены ривароксабан или апиксабан.
По поводу анемии необходимо сдать кровь на ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, в9, в12, ретикулоциты, лдг для уточнения причины анемии.
По обмену железу приложено 2 разных анализа. Какой из них последний?
Анна Павловна, там возможно повтор просто, о каких фото (по названию) идёт речь?
Анна Павловна, анализ где указан уровень железа, ЛЖСС, коэффициент насыщения трансферина сделан 25 ноября. Ферритин сдавали 22 ноября
Всё поняла.
Снижение коэффициента насыщения трансферина железом менее 20% говорит о дефиците железа.
Ферритин ложно завышен, так как является белком воспаления.
В подобных ситуациях назначается препарат железа внутривенно
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 201956 ответов
- 16 Сентября 202111 ответов