Что вас беспокоит?
Комментарии к МРТ и лечение.
Здравствуйте, уважаемые доктора! Жалобы на головокружение и мигрень, АД в норме. Сегодня сделала МРТ ЦНС , прокомментируйте заключение пожалуйста и назначьте лечение. МРТ ЦНС описание прилагаю. спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Как проявляется мигрень? Головные боли сопровождают головокружение? Опишите пожалуйста головные боли и головокружение
По обследованиям по головному мозгу очаги дисциркуляторного характера-сосудистые очаги, они могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания) или приобретенными в результате хронической недостаточности мозгового кровообращения(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, нужно контролировать давление, можно сдать липидный профиль). Эти очаги клинически не проявляются, лечения не требуют.
По сосудам врожденные анатомические особенности строения, клинически не проявляются.
По шейному отделу протрузии без влияния на нервные структуры, то есть описанное беспокоить не может.
Марина Алексеевна, здравствуйте!Мигрень беспокоит когда много работы, переживаю по каким либо вопросам, много думаю и тревожусь из за обстоятельств. Головокружения появились недавно, АД при этом 130 на 80 мм рт.ст., пульс при этом 58.
Голокружение проходят через сутки, АД 110 на 70, пульс 70. Смена погоды может быть
Пройдите пожалуйста тест hads в интернете и прикрепите здесь результаты
Головокружение постоянное или периодическое приступами? Кружитесь вы или все вокруг вас? Усиливается при наклонах головы в определенную сторону?
Когда последний раз сдавали анализы, в том числе железо, ферритин?
Марина Алексеевна, головокружение периодическое, такое ощущение что иду шаткой походкой. анализа сдавала в октябре, гемоглобин 122. Тест прошла:
Субшкала депрессии
Основу выявления состояния депрессии составила ангедония. Пять из семи диагностических пунктов депрессии имеют отношение к этому состоянию. В субшкалу депрессии не вошли когнитивные и суицидальные симптомы, поскольку по мнению авторов, они могут отражать в большей степени особенности когнитивного функционирования, а не депрессию как расстройство.
• Субшкала тревоги
Диагностические пункты субшкалы тревоги были заимствованы из схемы исследования общего психического статуса. Три пункта касаются страхов или паники, четыре пункта относятся к генерализованной тревоге.
Если до головокружения есть головные боли или они есть после, не исключена разновидность мигрени, даже если есть «тяжесть в голове», то не исключена вестибулярная мигрень.
Можно попробовать купировать головокружение ибупрофеном 400 мг или налгезином 550 мг 1 таб на прием, можно проконсультироваться с цефалгологом или отоневрологом.
Саму мигрень рекомендуется купировать с помощью обычных нпвс, также с помощью препаратов из группы триптанов.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 1 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте
Очаги глиоза( дисциркуляторные ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
На ангиографии сосудов - анатомическая особенность строения сосудов, с рождения у вас такая особенность. Вы адаптированы к этим изменениям , они не дают симптомов.
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Ничего страшного нет. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
По поводу мигрени :
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
Ведите дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегайте известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполняйте регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)
3.Частота эпизодов (однократно, приступами, постоянные ощущения)
4.Что предшествует головокружению ( перемена положения тела, наклоны, повороты в постели, шум в ушах/усиление его, заложенность, стресс, чихание, натуживание, головная боль)
5.Что сопровождает приступы головокружений (снижение слуха, шум в ушах, чувство давления /распирания в области уха, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания и др)
6. "Что нужно сделать, чтоб стало легче?"
Лилия Альбертовна, здравствуйте! Спасибо большое за развернутый ответ!!!
Головокружение могу описать шатктой походкой или как выпила немного.
Длится головокружение примерно сутки.
Головокружения не частые, 1 раз в несколько месяцев,летом вообще ничего такого не было.
Головокружению предшествует головная боль, не всегда.
Может быть снижение слуха и ухудшается зрение, все расплывается, когда смотрю вдаль.
Головоружение проходит в положении лежа.
По поводу головокружения -консультация отоневролога в момент приступа головокружения , чтобы оценить отоневрологичнский статус. И если есть снижение слуха -тональная пороговая аудиометрия.
Лилия Альбертовна, спасибо большое! Какая причина головокружения?Может какие то препараты пропить ?
Если на аудиометрии все будет нормально и отоневролог исключит свои болячки , то Можно предположить что это ПППГ( функциональное , психогенное головокружение)
Лечение головокружения :
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении пппг .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Арлеверт по 1 т три раза в день 4 недели.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ только возрастные изменения головного мозга (очаги глиоза) и индивидуальная особенность строения сосудов. Мигрень- это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет.
Есть несколько вариантов профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат - курс составляет как минимум 12 месяцев
Какой из этих методов выбрать, необходимо обсудить очно с доказательным неврологом или цефалгологом.
Головокружение может быть в рамках ауры , либо вестибулярная мигрень
Анастасия Юрьевна, спасибо огромное!
Похожие вопросы по теме
- 22 Декабря 20178 ответов
- 17 Ноября 20182 ответа
- 29 Февраля 20202 ответа
- 20 Ноября 202023 ответа