Что вас беспокоит?
Множественная миелома или плазмацетома?
Здравствуйте! Пациенту 63 года. Изначально поставили диагноз одиночная плазмацетома. Затем было сделано ИФТ костного мозга. Выявлено 0,295% плазматических клеток от всех клеток с аберрантным иммунофенотипом CD38dimCD138highCD319dimCD19-CD45-/+CD56+CD27+/ CD117+CD200+CD20-. Можно ли поставить диагноз множественная миелома?
Принятый ответ
Добрый вечер!
1. В норме допустимо содержание не более 1% плазмоцитов в биоматериале костного мозга.
В вашем случае количество плазмоцитов составляет 0,295 %.
Однако, данные плазмоциты имеют аберрантный (то есть, изменённый) иммунологический фенотип.
Иммунологический фенотип определяется по наличию кластеров дифференцировке (CD) на поверхности лимфоцитов.
Определение иммунологического фенотипа лимфоцитов осуществляется в процессе иммунофенотипирования.
Данное исследование проводится с помощью метода проточной цитофлуориметрии.
2. В вашем случае действительно есть подозрение на множественную миелому.
Однако, результата выполненного исследования недостаточно для постановки диагноза "множественная миелома".
3. Для исключения множественной миеломы рекомендую выполнить следующие лабораторные исследования:
3.1 Белок Бенс-Джонса в моче, скрининг с применением иммунофиксации и количественное определение.
Исследование мочи на белок Бенс - Джонса в вашей ситуации имеет первостепенное значение.
Без результата исследования мочи на белок Бенс - Джонса диагноз «множественная миелома» не может быть поставлен.
3.2 Электрофорез сыворотки крови и иммунофиксация с панелью антисывороток (IgG/A/M/каппа/лямбда) c количественной оценкой М-градиента
3.3 Белковые фракции сыворотки крови методом электрофореза.
Если у Вас остались вопросы, пожалуйста, спрашивайте.
Евгений Вячеславович, здравствуйте! М-градиент в крови не обнаружен, есть свободные лёгкие цепи лямбда, индекс соотношения цепей 0.26, в моче следы белка Бенс-Джонса. По данным Пэт к-т солитарная плазмоцитома L5 позвонка, других очагов нет, а по МРТ всего тела в Т10 позвонке очаг 11 мм. Мрт проводилось сразу после окончания лучевой терапии. Возможно ли такое, что на Пэт к-т очаг 11мм (немягкотканный) не виден? Предлагают химиотерапию. Как вы считаете, она оправданна в данном случае?
Евгений Вячеславович, по результатам коагулограммы Д-димер 291 (норма меньше 243), фибриноген 9,3. СРБ 77. Остальные показатели в норме. Соя 88. По КТ пневмонии нет. Признаков Орви, кроме кашля, нет. Что это может быть, на Ваш взгляд? Орви или последствия лучевой?
Добрый вечер!
В процессе выполнения позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) контрастное вещество, как правило, накапливается в очаге воспаления. Поэтому, некоторые фрагменты тканей в процессе проведения ПЭТ могут быть не видны.
Обнаружение белка Бенс - Джонса в моче даже в небольших количествах свидетельствует о положительном результате этого анализа.
Исследование мочи на белок Бенс - Джонса - это один из лучших анализов для диагностики миеломной болезни.
В вашем случае выявлено существенное повышение СОЭ и СРБ. Подобные результаты могут встречаться, в том числе, и при онкологических заболеваниях.
ОРВИ не может столь существенно повышать СОЭ и СРБ.
Фибриноген является одним из факторов свёртывания крови, а также белком острой фазы воспаления.
Одна из возможных причин повышения фибриногена - это онкологические заболевания.
Д - димер является лабораторным маркером тромбообразования и микротромбообразования.
Повышение уровня Д - димера в крови может встречаться как при тромбообразовании, так и при различных воспалительных процессах, в том числе, при онкологических заболеваниях.
В подобных ситуациях есть показания для проведения курса химиотерапии.
Если у Вас остались ещё какие-либо вопросы, пожалуйста, спрашивайте.
Принятый ответ
Здравствуйте, по костному мозгу очень маленький процент плазматических клеток. Говорить о задействовании костного мозга пока нельзя.
Дополнительно стоит выполнить биопсию предполагаемого образования, сдать иммунохимию белков сыворотки крови и мочи, выполнить КТ опорных частей скелета, либо Пэт КТ для выявления измененных костных структур.
Анастасия Сергеевна, здравствуйте! М-градиент в крови не обнаружен, есть свободные лёгкие цепи лямбда, индекс соотношения цепей 0.26, в моче следы белка Бенс-Джонса. По данным Пэт к-т солитарная плазмоцитома L5 позвонка, других очагов нет, а по МРТ всего тела в Т10 позвонке очаг 11 мм. Мрт проводилось сразу после окончания лучевой терапии. Возможно ли такое, что на Пэт к-т очаг 11мм (немягкотканный) не виден? Предлагают химиотерапию. Как вы считаете, она оправданна в данном случае?
Да, такое может быть, так как Пэт КТ лучше визуализирует только метаболически активные структуры.
Анастасия Сергеевна, по результатам коагулограммы Д-димер 291 (норма меньше 243), фибриноген 9,3. СРБ 77. Остальные показатели в норме. Соя 88. По КТ пневмонии нет. Признаков Орви, кроме кашля, нет. Помогите, пожалуйста, что это может быть, на Ваш взгляд? Последствия лучевой?
Если до лучевой терапии все было в норме, то скорее всего после терапии реактивно стали выявляться изменения.
Анастасия Сергеевна, ферритин 896, Д-димер 291, фибриноген 9,3; СРБ 89, Соя 88. По КТ пневмонии нет. Если это реактивные изменения, не опасно ли сепсисом? Температура 7 дней 38'5 на антибиотиках. Терапевт говорит не моё, лучевики тоже. Подскажите пожалуйста Ваши рекомендации, опасаюсь за жизнь.
Антибиотик назначен?
Анастасия Сергеевна, да, амоксиклав не помогает, начали левофлоксацин
Антибиотиком вы прикрыты, дополнительно можно сдать прокальцитонин и посев крови на стерильность для исключения септических осложнений
Анастасия Сергеевна, спасибо за ответы!
На связи!
Принятый ответ
Елена, здравствуйте.
Для подтверждения диагноза Миеломная болезнь необходимо выполнить Электрофорез белков и если будет М-градиент возможно заподозрить, также необх-мо выполнить анализ мочи на белок Бенс-Джонса, РГ плоских костей (черепа, грудины, ребер)
Юлия Николаевна, здравствуйте! М-градиент в крови не обнаружен, есть свободные лёгкие цепи лямбда, индекс соотношения цепей 0.26, в моче следы белка Бенс-Джонса. По данным Пэт к-т солитарная плазмоцитома L5 позвонка, других очагов нет, а по МРТ всего тела в Т10 позвонке очаг 11 мм. Мрт проводилось сразу после окончания лучевой терапии. Возможно ли такое, что на Пэт к-т очаг 11мм (немягкотканный) не виден? Предлагают химиотерапию. Как вы считаете, она оправданна в данном случае?
ПЭТ накапливает контраст в очагах воспаления, и возможно, то что видно на МРТ-это очаг без воспаления, поэтому не видно.
Да, химия нужна.
Юлия Николаевна, здравствуйте, на фоне лучевой началось орви, подозрение на пневмонию. Фибриноген 9. Нужно ли кроворазжижающее, опасно ли это?
Юлия Николаевна, также за 2 дня до орви сильно болели колени. Что ещё можно сдать?
Здравствуйте, Елена!
Фибриноген может повышаться на фоне воспаления. Необх-ма полная коагулограмма и Д-димер.
Юлия Николаевна, по результатам коагулограммы Д-димер 291 (норма меньше 243), фибриноген 9,3. СРБ 77. Остальные показатели в норме. Соя 88. По КТ пневмонии нет. Признаков Орви, кроме кашля, нет. Что это может быть, на Ваш взгляд? Орви или последствия лучевой?
Это проявления основного заболевания.
Юлия Николаевна, ферритин 896, Д-димер 291, фибриноген 9,3; СРБ 89, Соя 88. По КТ пневмонии нет. Если это реактивные изменения, не опасно ли сепсисом? Температура 7 дней 38'5 на антибиотиках. Терапевт говорит не моё, лучевики тоже. Подскажите пожалуйста Ваши рекомендации, опасаюсь за жизнь.
Для исключения сепсиса сдайте Прокальцитонин.
Эффективность антибактериальной терапии оценивается через 72 ч от начала их приема (температура, общее состояние), при неэффективности необх-мо заменить на другую группу.
Похожие вопросы по теме
- 10 Февраля 20231 ответ
- 5 Мая 202514 ответов
- 28 Октября 202510 ответов
- 2 Ноября 202518 ответов