Что вас беспокоит?
Что делать если мне плохо,не помогают антидепрессанты
Моя история у психиатра началась с 2017 года,тогда мне поставили диагноз "невроз".Так же были симптомы ОКР в то время. В 2020 году случился переезд(триггер) Появилось депрессивно-тревожное состояние С того момента я перепил все СИОЗС,кроме циталопрама,так же пил венлафаксин(в дозе 300 мг так же),дулоксетин(60 мг) Так же были амитриптилин и кломипромин(75 мг).Был так же и миртазапин(невыносимо сильный аппетит) Из всех препаратов ощутил я только пароксетин.На нем была максимальная стрессоустойчивость,хладнокровное принятие решений,но была сильная апатия,такой скажем "овощизм".Так же однодневный эффект был на дулоксетине и кломипромине.Когда я выходил на терапевтическую дозу и прозходило +- 3 дня я ощущал эффект препарата.На дулоксетине это была сильная стрессоустойчивость,на кломипромине это было непривычно хорошее настроение.Длились эти эффекты около дня,потом привычное состояние возвращалось. С ноября 2023 по май 2024 без таблеток я чувствовал себя более менее.Я жил,работал,общался,в общем все было неплохо. В мае без причины началось сильное обострение.Апатия,тревога,суицидальные мысли,в общем я был "разбит". В августе лежал в платном стационаре 2 недели,делали капельницы и пил таблетки.Знаю что делали капельницу амитриптилина на ночь(снотворную).Антидепрессивного действия от неё я не чувствовал. С августа по конец октября я пил комбинацию препаратов. Утром 40 мг флуоксетина,100мг ламотриджина,в обед 5 мг трифтазина,вечер ламотриджин 100 мг,перед сном 100 мг амитриптилина.Эффекта никакого не чувствовал,кроме того что просыпался рано утром и не чувствовал "недосыпания". К концу октября мне сменили терапию на пароксетин+арипипразол.Когда перешел на арипипразол 5 мг у меня сильно обострилось состояние,были 3 дня ада,настолько симптомы усугубились. В итоге сейчас 6 недель(3 из которых 40 мг) я пью пароксетин. 2 недели пью сульпирид и 3 дня назад начал пить оланзапин 5 мг на ночь(сонливость от него утром). 1)Может ли раскрыться пароксетин(спустя 6 недель) по-другому(так как в этот раз я его совсем не чувствую) если врач сейчас мне добавил нейролептики. 2)Есть ли у меня шансы подобрать терапию,учитывая сколько всего я перепил. Эмоции последнее время такие:тоска,безрадостность,подавленность,утрата интересов и удовольствия ко всему(что раньше приносило удовольствие),грусть,отчаяние,беспомощность,безнадежность и т.д. Работал с клиническим психологом,эффекта так же нет( Хочется снова уметь получать удовольствие и интерес от жизни.Помогите.
Здравствуйте
В таком случае я бы рекомендовала пройти стационарное лечение в психо-неврологическом диспансере
Подобрать антидепрессанты и начать когнитивно -поведенческую терапию
Рассмотреть к приему препарат из группы сиозс ( серената + атаракс)
Алена Алексеевна, пить дальше пароксетин нет смысла?
Здравствуйте!
Пароксетин имеет смысл принимать дальше, так как если в течение 3 недель нет эффекта на дозировке 40 мг, то можно повысить до 60 мг и вновь ожидать эффекта в течение 2-3 недель. Сульпирид какая дозировка? Хороший нейролептик со стимулирующим действием. Шансы подобрать терапию есть - остается еще циталопрам, флуоксетин можно было повышать до 60-80 мг, бринтелликс обладает стимулирующим действием, нейролептики и нормотимики не все принимали. У меня возникли некоторые вопросы:
- бывают ли у вас эпизоды повышенного настроения, когда наблюдается скачка идей, ускоренное мышление, бессонница, повышенный аппетит и либидо и тд? Может быть это наблюдалось до приема антидепрессантов или во время?
- Вы сдавали кровь на гемоглобин, ферритин, гормоны щитовидной железы? Исключили дефицитные состояния?
Анжела Вильевна, сульпирид 200 мг
Нет,сильно повышенного настроения не было,бар у меня нет.
Кровь и анализы сдавал,щитовидку так же проверял.
Спасибо за ответ!
Принятый ответ
Хорошо, поняла, спустя месяц приема сульпирида обязательно проверьте уровень пролактина в крови, так как его частый побочный эффект повышение пролактина в крови.
Анжела Вильевна, Спасибо❤
40 мг продолжить, отменять медленно по 5 мг в неделю
Здравствуйте!
К сожалению , основа лечения тревожного расстройства, по клиническим рекомендациям лечения , это в первую очередь психотерапия , именно она формирует стрессоустойчивость , тк это навык, а не врожденная способность.
И второе это качественная схема антидепрессант + перекрытие в нормальных дозировках.
Алина Николаевна, у меня больше симптомы депрессивного характера,нежели тревоги
Да, такой вариант тоже возможен. И он так же не исключает психотерапию на фоне медикаментозного лечения для стойкой ремиссии.
Будьте здоровы ?
Алина Николаевна, всё верно,спасибо!
Здравствуйте. Вам должна помочь комплексная терапия. Психолог +АД. Для того, чтобы Психотерапия дала результат, психолог должен быть хороший.
Для коррекции вашего состояния есть вообще две стратегии.
1. Комплексный подход: психотерапия в сочетании с медикаментозным лечением.
2. Фокусировка именно на психотерапевтических методах.
Роль и эффективность каждой из этих стратегий отличаются друг от друга.
Медикаментозная терапия не является самостоятельным методом лечения тревожных расстройств/панических атак/страха и не может заменить психотерапию. Именно поэтому использование только таблеток без психотерапевтического сопровождения может привести к рецидиву симптомов после отмены. А это не не нужно.
Таблетки помогают справиться с самими симптомами – убрать ощущения, наладить эм.фон. Но они не лечат причину проблемы, то есть то, что заставляет вас чувствовать тревогу, депрессию или страх. Чтобы разобраться с этим, нужна психотерапия.
Важно понимать, что психотерапия и медикаментозное лечение не являются взаимоисключающими/взаимозаменяемыми методами
Иногда бывает полезно сочетать таблетки и работу с психологом. Но самое главное – это разобраться, почему у вас возникли эти проблемы. Именно для этого и нужна психотерапия
Так же хочется дать вам несколько советов по выбору психолога или психотерапевта: это должна быть желательно когнитивно-поведенческая терапия - КПТ. Специалист должен понимать и желательно специализироваться на неврозах, тревожно-депрессивных расстройствах. Иметь понимание как с этим работать, потому что в противном случае вы просто потратите время и деньги на бесполезные разговоры ни о чем. Не все специалисты знают протокол работы с невротическими расстройствами. Если вы на терапии замечаете, что говорите только вы,а специалист молчит, либо вы начинаете работать схожу с детством, либо бесконечно кого-то прощать и кроме заполнения таблиц,поиска травм, дыхания и релаксаций ничего больше не происходит- это повод сменить специалиста.
Принятый ответ
Здравствуйте, Игорь.
Имеет смысл поднимать пароксетин до 60 мг. Если ранее эффект от него было то при последующем приеме иногда требуется дозировка выше, чем раньше.
Однако меня смущает, что на пароксетине был эффект апатии, возможно, что это СИОЗС -индуцированная апатия, она возникает при повышении дозировки. Если на другом антидепрессанте из группы СИОЗС будет такая же апатия, значит СИОЗС Вас не подходит.
Похожие вопросы по теме
- 19 Августа 202113 ответов
- 3 Апреля 20225 ответов
- 19 Августа 20238 ответов