Консультация кардиолога /

Высокое давление — вопрос №2752822

113 просмотров

Добрый день!
Маме 77 лет, вес 108 кг, диабет инсулинозависимый с 1997г., гипертония, ИБС, ХПН, полинейропатия,​ грыжи позвоночника, глаукома, гипотериоз, был микроинфаркт в 2008, частые микроинсульты (ТИА) с падением.
Был предположительно микроинфаркт в январе 2024г.
На улицу не выходит, передвигается с ходунками-роллаторами.

Принимает Апровель по 150мг х2 в день
Гипотиазид 25
Бисопролол 10мг вечером, Нифекард XL по 30мгх3р,
Моксонидин 0.2 и 0,4
Пектрол 40х2
кардиомагнил 150, L-тироксин 75 мг.,
инсулины п/к,
кетоаналоги аминокислот.

Анализы крови: повышены мочевина 9 и креатинин 147, глюкоза 8, остальное норма

Беспокоит сильная слабость. Давление приблизительно раз 2-3 месяца (раньше было раз в 6 месяцев), неконтролируемо повышается до 190/80.

Позавчера поднялось до 190/100, сегодня 182/90. Никакие лекарства не помогали, даже после моксонидина 0.4 и торасемида снижается на 10 максимум единиц.
Уколоть дибазол с папаверином?

Сартаны менять приходится через несколько месяцев, принимала и телзап, и эдарби кло, и гипосарт, и юперио. Как будто перестают работать через некоторое время.

На ингибиторы АПФ перейти снова? Комбинировать их нельзя с сартанами?
Врачи говорят при ХПН лучше сартаны?

Возраст: 77

Хронические болезни: Гипертония, диабет, ИБС, ХПН
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог
Здравствуйте, пульс какой у нее обычный? Из группы амлодипинов что-то принимала?
Клиент
Гульнара Рафиковна, пульс около 80, принимала были отеки

Скидка 15% на анализы.

Кардиолог
Сартаны с ингибиторами сочетать нельзя.Ингибиторы апф в вашей ситуации тоже можно применять главное чтобы они были эффективны
Клиент
Гульнара Рафиковна, на что заменить Апровель?
Кардиолог
Из и АПФ наиболе эффективными считаются периндоприл и рамиприл.
Клиент
Гульнара Рафиковна, в максимальной дозировке, утром?
Кардиолог
Да, по 10 мг утром
Принятый ответ
Клиент
Гульнара Рафиковна, спасибо, будем пробовать
Кардиолог, Функциональный диагност
Ольга, здравствуйте! Сартаны и ингибиторы АПФ вместе принимать нельзя. Когда ТТГ, Т4 сдавали в последний раз?

В какой дозе принимали Юперио?

В таких ситуациях можно использовать резервный препарат доксазозин.
Клиент
Марина Игоревна, ТТГ 2.94 в марте, Юперио в максимальной дозировке. Доксазонин как то пробовали, не особо помогло. Надо попробовать ещё раз
Кардиолог, Функциональный диагност
А ингибиторы АПФ ранее не пробовали? Один из вариантов, действительно попробовать начать их прием. При необходимости уже возможно добавить доксазозин. Если не будет эффекта, то лучше очный осмотр для исключения вторичных причин повышения давления. Будьте здоровы!
Клиент
Марина Игоревна, спасибо!
Клиент
Марина Игоревна, вспомнила , на доксазозин была сильная тахикардия. Так что отпадает.
Что вы думаете о замене сартанов на рамиприл, например? Не очень?
Кардиолог, Функциональный диагност
Ольга, подбор гипотензивной терапии очень индивидуален. Если не работают сартаны, необходимо менять на ингибиторы АПФ. Рамиприл хороший препарат, но у него маленькое терапевтическое окно, как и у периндоприла, максимальная доза - 10 мг. Например, для лизиноприла, начальная доза 5 мг, а максимальная 40 мг.

А бы ли тогда совместный прием бисопролола, когда была тахикардия на доксазозине?
Принятый ответ
Клиент
Марина Игоревна, Да бисопролол принимала тогда 5, пришлось увеличить дозу до 10, и не понравилось ей это ощущение, бросила доксазозин
Кардиолог
Здравствуйте.
С учётом ХПН можно вместо гипотиазида принимать торасемид 10 мг утром, он куда более эффективней.
Сартаны можно отменить, и перейти на периндоприл 10 мг утром, он обладает хорошей нефропротекцией.
Если пульс выше 70, при высоких цифрах давления, можно добавлять бэта блокаторы. Например, небиволол или карведилол
Принятый ответ
Клиент
Алена Германовна, спасибо!
Кардиолог
Крепкого здоровья!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Повышенный холестерин
14 декабря 2022
Мария
Вопрос закрыт
Давление снизилось
7 марта 2023
Марина
Вопрос закрыт
Высокое давление держится
15 января 2024
Галина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Эльвина Куртаметовна Межмидинова
91 отзыв
Кардиолог, Сомнолог
2017-2019 ПСПбГМУ им.И.П.
Опыт работы: 7 лет
Анна Владимировна Лукина
340 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2008-2014, ГБОУ ВПО Ивано
Опыт работы: 8 лет
Марина Олеговна Казанцева
410 отзывов
Кардиолог
1995-2001, ИГМА, лечебное
Опыт работы: 21 год
Яна Александровна Шишмарина
55 отзывов
Кардиолог
2010-2016, ЯГМУ, лечебно
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо за ответ! Рекоменбую! Доктор очень грамотная и красивая!!! Консультация полезна!...
— Олег
фотография пользователя
Кардиологу Джахбат Атаева
Очень доходчиво объяснил, и внимательно все изучил, спасибо, при необходимости буду обращаться ...
— feniks2014@mail.ru, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Внимательная, приятная в общении. Наталья Владимировна ответила на все вопросы, которые я...
— Анна, г. Владимир