Что вас беспокоит?
Грыжа в поясничном отделе
Здравствуйте.Меня беспокоят переодические боли в пояснице при обострении ,после отдающие в ногу.при смене положения из сидячего в стоячее.Бывает покалывания как иголочками по задней части ноги. Слегка они мение в ягодице. Длятся уже с 2019 года. Недавно сделала МРТ. Заключение:грыжа L4-L5-3.67мм, L5-S1- 10.5мм и проявления спондилоартроза, гемангиома L4-1.16*0.88. Была на дневном отделении делали капельницы 7 шт, в итоге небольшие улучшения есть, помогают упражнения. И невролог и нейрохирург как один про операцию. Ни какого лечения кроме кетарола не назначают.. Неужели выход только операция, подскажите пожалуйста.
Здравствуйте!
Вопрос лучше направить врачам неврологам или нейрохирургам. Изменить специализацию можно в настройках.
От себя могу добавить следующее, есть в России (во многих городах) клиники Ткачева и Епифанова, они занимаются безоперационным лечением грыжи позвоночника. Перед очной консультацией можно направить в клинику данные записи МРТ, они смогут оценить есть шанс на консервативное лечение или нет.
Я работала в клинике Епифанова города Самара, но есть филиалы и в других городах.
Светлана, здравствуйте. Отвечу как терапевт, потому что вопрос в разделе терапевтов.
Ознакомилась с Вашими обследованиями.
У вас грыжи в поясничном отделе позвоночника, да, грыже поясничного отдела характерна иррадиация по нижней конечности, нейропатические ощущения в виде онемения.
Если предлагают хирургическое вмешательство- значит размеры грыжи большие.
Консервативное лечение- это только обезболивание НПВП препаратами, витамины группы В, могут стероидные противовоспалительные препараты (дексаметазон) к лечению добавлять.
Консервативное лечение медикаментозное- на снижение болевого синдрома.
В таких случаях рекомендуют/
1. Пока на прием при сильных болях НПВП:
Ибупрофен 400 мг, Нимесил/Найз/Целекоксиб 100мг/ Аркоксиа 90мг (любой из них при болях).
2. Под прикрытием Омепразола 20 мг*2 р/д для желудка (если есть гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в анамнезе, или есть долго придется принимать НПВС препараты).
Принятый ответ
Здравствуйте
Грыжа может уменьшиться в размере , теряя влагу
Ваша задача укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Мильгамма 2,0 в / м 5 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Можно Сдать ОАК, СРБ, РФ, мочевая к-та, ферритин
Принятый ответ
Добрый день! По результатам Вашего МРТ- две грыжи, одна большого размера, больше сантиметра, достоверной сильной компрессии корешка нет, но за счет постоянного раздражения корешков возникает мышечный спазм и онемение, при перемене положения тела- сдавливание усиливается и симптомы сильнее. В целом да, есть показания для планового оперативного лечения.
Лечение заключается в том, чтобы укреплять мышечный корсет, для уменьшения нагрузки на позвоночник, чтобы он не «проседал», например по Бубновскому, Шишонину, избегать подъема тяжестей, скручивающих движений, хорошо помогает стрейч, растяжка, бассейн, из препаратов для укрепления: хондропротекторы: Алфлутоп, Румалон, Эльмоза, витамин Д.
При болях: курсом ампулы Комбилипен 2.0мл в/м -10 уколов, Сирдалуд 2мг-2 раза в день -10 дней, Целебрекс 200мг-2раза в день -7-10 дней
При жалобах на длительное онемение, жжение, судороги добавляют в схему таб.Габапентин 600-900 мг в сутки 1-3 мес
Принятый ответ
Здравствуйте!
Грыжа l5-s1 действительно крупного размера, но воздействия на корешки нет, хотя клинически есть.
Грыжи могут самостоятельно уменьшаться при занятиях спортом и лфк на регулярной основе.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
По лечению, как правило, в таких случаях рекомендуют НПВС(обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом)+миорелаксанты.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Эторикоксиб(Аркоксиа) 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней +
капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Тизанидин(Сирдалуд) 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней;
Местно можно наносить гель Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис или Нанопласт на 10-12ч в день 7-10 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.
Выполняют капельницы, один из вариантов- Р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл+р-р.Кетопрофен 2,0 мл+NaCl 0,9% 200 мл 1 р/д в/в капельно 3-5 дней или можно р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней проколоть
Назначают выполнение блокад(гормон+местный анестетик), например, гормон дипроспан используют.
При уменьшении болевого синдрома назначают массаж, занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК.
Из спорта рекомендуют плавание, велотренажер, медленный бег, даже обычную ходьбу.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.
В последующем избегать упражнений на скручивание и прыжки, подъемы тяжестей свыше 10 кг.
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 202218 ответов
- 2 Апреля 202321 ответ
- 5 Сентября 20255 ответов
- 2 Апреля 12 ответов