Что вас беспокоит?
Назначить грамотное лечение
Добрый день! На днях делала ФГДС с взятием на Хиликобактери. Результат обследования прикрепляю . Прошу назначить грамотное лечение . И объяснить результат заключения . Решила пройти обследование тк стали беспокоить боли в животе , перед Новым годом заболело слева под ребром (я сделала узи брюшной полости там все в норме ) . В конце августа было отравления на отдыхе , очень сильно болел живот , у меня так никогда не болело и сильно рвало , после этого стало беспокоить , до еды были боли потом после приема пищи все проходило . Потом все прошло через какое то время и вот в декабре снова стало побаливать . В сентябре я также сдавала кровь , кал все в норме было . Сейчас не сдавала . Начитавшись про рефлекс мне уже кажется что у меня печет в горле . На узи брюшной полости мне единственное сказали что у меня загиб желчного пузыря . Я в августе 22 сдавала фгдс и там было написано поверхностный гастрит и недостаточность кардии . А сейчас что то уже и с атрофией и хронический гастрит и рефлюкс. Мне нужно грамотное лечение , может не все сразу а вылечить одно , потом другое . Чтоб не усугубить этот гастрит , ведь эти HB лечатся антибиотиком , и рефлюкс наверное тоже нужно лечить . И скажите можно ли вылечить или уже нет ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам гастроскопии у вас выявлено наличие воспаления в желудке по смешанным причинам, которую подразумевает под собой, как наличие хеликобактера так и заброс желчи в желудок.
Атрофия это значит истончения слизистой, которое возникла в результате воспаления.
Атрофия сама по себе не опасна, слизистая восстанавливается на фоне терапии и избавление от патологического фактора.
У вас есть хеликобактер,который рекомендовано пролечить, так как именно он приводит к воспалению, атрофии и в целом является онкогеном. Согласно клиническим рекомендациям лечение хеликобактера включает в себя два антибиотика, ингибитор протоной помпы, препараты Висмута.
Стандартная терапия выглядит следующим образом:
-Амоксициклин по 1000 мг в сутки 2 раза в день через 15 мин после еды 14 дней
-Кларитромицин по 500 мг в сутки 2 раза в день во время еды 14 дней
-Эзомепразол по 20 мг утром и вечером за 30 мин до еды 14 дней
-Висмут за 30 мин до еды 240 мг 2 раза в сутки 14 дней
При появление горечи на фоне кларитромицина : можно принять фосфалюгель
При появление жидкого стула энтерол по 250 мг 2 раза в сутки
На фоне висмута черный стул это нормальная реакция.
Вторым этапом терапии, на очном приеме я бы рекомендовала прием -прокинетика например ганатон в дозе 50 мг три раза в сутки за 20 минут до еды месяц
- продолжила прием эзомепразола по 20 мг утром за 30 минут до еды на месяц плюс добавила бы Урсодезоксихолев кислоту по 250 мг на ночь в течение месяца.
Дарья Александровна, подскажите пожалуйста, а если болит слева под ребром , это не может болеть кишечник и какие у него симптомы ? И как его проверить?
Может болеть и кишечник , сдавали ли вы какие то анализы по исключению заболеваний кишечника ?
Боли какого характера ?
Дарья Александровна, в сентябре сдавала только кал и на скрытую кровь и там все было нормально . Сейчас еще не сдавала . Ну боль такая тянущая мне кажется под ребром и проходит когда лежу , сегодня вот уже болит выше пупка , до этого как то не было такого.
Боль может быть вызвана желудком, он иногда тоже иррадиирует .
Чтобы исключить воспаление , рекомендуется сдать фекальный кальпротектин.
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам обследования рекомендую провести эрадикационную терапию:
- амоксициллин 1000 2 р день 14 дней
- кларитромицин 500 2 р день 14 дней
- ипп ( омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг) 1 капс 2 раза в день за 30-40 минут до еды курсом 14 дней
- далее ипп (омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг) по 1 капс утром за 30-40 минут до еды до 4 недель
- после окончания эрадикации хеликобактера провести контроль его лечения: уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер.
- при возникновении горечи во рту рекомендую принимать ганатон 3 раза в день.
При наличии атрофии в желудке рекомендуется выполнить :
- анализ на антитела к париетальным клеткам желудка,
- внутреннему фактору касла,
- определять хеликобактерную инфекцию 1 раз в год,
- выполняется фгдс 1 раз в 3 года с множественной биопсией со стадированием по Olga для контроля атрофии.
Татьяна, здравствуйте ! Подскажите , может еще у меня болеть кишечник , если болит слева под ребром , успокаивается когда я лежу . Какие симптомы и как проверить на восполнения ? И если у меня во фгдс воспаление в желудке , то может ли болеть слева под ребром ?
Да, при наличии функциональной диспепсии с болевим синдромом могут быть боли слева и в эпигастрии
Принятый ответ
Здравствуйте, не совсем понимаю где сейчас снова стало болеть ? В левом подреберье?
Какой характер стула у вас?
Марина Константиновна, здравствуйте! Стало болеть слева под ребром , когда ложусь все проходит . До этого там никогда не болело , делала узи брюшной полости там все нормально . Стул у меня нормальный .
Давайте разбираться в вашей ситуации.
Сначала разберем результат фгдс.
Суть в том, что атрофия ставится только на основании гистологии, чего вам не проводились, поэтому "просто на глаз" мы такой диагноз поставить не можем.
Во время фгдс быстрый уреазный тест часто даёт ложные результаты, т.е достоверно знать есть ли эта инфекция и рекомендовать терапию большим количеством препаратов тоже не могу.
Достоверные методы диагностики:
Кал на антиген хеликобактер или дыхательный уреазный тест.
Вот при положительном результате одного из метода рекомендуется стандартная схема терапии:
Нексиум 40 мг 2 р в день перед едой 14д, затем по 1к утром натощак 4нед
кларитромицин 500 мг 2 раза в день 14д амоксициллин 1000 мг 2 раза в день 14д
Улькавис по 2т 2р в день 4 нед
Линекс форте по 1к 1 р в день 14д
Но учитывая Ваши симптомы , болит у вас не желудок , а кишечник , т.к левое подреберье именно его локализация.
Кишечник у вас не обследован. С чего и рекомендуется начать:
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородный тест на сибр
Кал на я/г методом парасеп
Кал на скрытую кровь иха методом
Для уменьшения симптомов на период дообследования рекомендуется приём спазмалитиков, например: дюспаталин 200мг 2 р в день 14д
Принятый ответ
Екатерина, добрый вечер
Что вы принимали летом, когда была кишечная инфекция? Был ли кишечный антисептик или антибиотик, проходили курс пробиотиков ?
Принимаете обезболивающие препараты в период менструального цикла, при головной боли? Есть бады/ витамины/ препараты , которые вы ежедневно принимаете ?
Атрофия это бледная и истонченная слизистая желудка, диагноз гистологический, то есть увидев участки атрофии, мы должны подтвердить атрофию взятием биоптатов из 5 точек - вам не проведена . Это состояние обратимо, слизистая может стать не измененной
Экспресс тест- не метод диагностики бактерии, так как лечение сложное - нужно подтвердить вторым методом - кал пцр или дыхательный тест С 13 уреазный
При подтверждении лечить, это первый этап лечения, мы убираем причину воспаления- бактерию, она провоцирует хроническое воспаление и вторично рефлюкс - гэрб, при сохранении жалоб- это второй этап лечения
После перенесенных кишечных инфекций возникает постинфекционный синдром раздраженного кишечника- нарушается моторика кишечника и верхних отделов
Но все равно основным начальным этапом является лечение бактерии
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 20258 ответов