Что вас беспокоит?
Паника, нарушение памяти, отказ от лекарств
Добрый день. Пожалуйста помогите! Психиатр в отпуске до 25.02.Женщина 84 года, сосудистая дименция(подтверждён 7.02)Нарушение памяти. Когнитивнось снижена. Сознание ясное. Резко с 3.02 приступы паники, раздражения, отчаяния. Стрессует, что не может найти вещи, думает, что ворует соседка, НА ПАНИКЕ НАЧИНАЕТ ПРЯТАТЬ ТАК, ЧТО НЕВОЗМОЖНО НАЙТИ. Немного спасал фенибут, но приступы учашаются, по несколько раз в день со злостью и слезами. Мемантин 5мг с 7 числа пьёт. Сегодня уже отказ пить лекарства, её травят. Подскажите какие успокоительные ей можно? Или что в этом случае принимают? Принимает постоянно: Омепразол, Диабетон 60мг,Сиофор 1000(2р/д), Беталок 25, Тригрим 5,элеквис апиксобан 2,5(2р/д),дигоксин 0,25 1/2,пиренева 8мг. Переодические курсы: Церетон, Стугерон, мексиприм, нейромексол, мексидол..
Здравствуйте, могло начало приема мемантина так дестабилизировать, обычно тогда пока приостанавливаем его прием
Важно давление контролировать и диабет, при колебаниях сахара и ад часто так состояние психическое меняется.
Посетите очно другу психиатра или вызовите на дом психиатра, невролога, потому что надо нейролептик подключать, а они все рецептурные ( тералиджен, сонапакс, рисперидон, Кветиапин, галоперидол). Фенибут нет смысла давать, может хуже сдать, а это состояние не уберет.
Екатерина Дмитриевна, спасибо! У нас только один психиатр. Респиридон принимала (3месяца) в 22 году, после инсульта были галюцинации, прошли. Его можно сейчас начать? Или Атаракс поможет в данном случае? До корректировки очного психиатра
Екатерина Дмитриевна, сахар, давление в норме пока пьёт таблетки. Сегодня три часа пришлось уговаривать...
Атаракс бредовые переживания не уберет, рисперидон можно рассматривать, обычно с 0,5 мг утро/вечер начинаем, далее дозу индивидуально подбираем. Плюс все же очный осмотр важен перед лечением
Екатерина Дмитриевна, невролог тоже может выписать рецепт на эти препараты? Подскажите, какой бы вы рекомендовали в данном случае
Да, может . Если рисперидон подходил ранее, то вот с него оптимально начать.
Екатерина Дмитриевна, спасибо! Подскажите ещё пожалуйста, а без нейролептиков приступы паники ничем не купировать?
Смотря какая паника, в данном случае из-за бредовых переживаний, так что нейролептик основное лечение
Транквилизаторы -феназепам и тд нельзя в этом возрасте; атаракс слабенький будет
Екатерина Дмитриевна, спасибо!
Здравствуйте! Вы описываете параноидную симптоматику. Бывает на фоне ухудшения соматического состояния. Для коррекции поведенческих нарушений и параноидной симптоматики можно рассмотреть приём кветиапина, начиная с 25мг на ночь, постепенно увеличивая на 25мг ежедневно до дозировки 100мг(далее можно увеличивать больше по необходимости),тиапридал, начиная, с 50 мг 2 раза с день(200-300мг),рисперидон, начиная с 0,5-1мг вечером. Рисперидон давать аккуратно при сахарном диабете(не рекомендуется). Лучше капли галоперидол, начиная с 15 капель в сутки. Мемантин можно отменить до стабилизации состояния. Фенибут не эффективен, а активировать может.
Ольга Владимировна, спасибо за ответ! Да возможно параноидная. Появляется навязчивая мысль о воровстве и по нарастающей тревога, паника,прятать-прятать, злость, страх иногда отчаенье и слезы.Плюс теперь травят. Все так резко, я в шоке.. После приёма фенибута состояние нормализовалось. Эпизоды были с утра, сейчас повторяются в течении дня все чаще. . Квеатипин вроде мягко действует.. Его одного будет достаточно? Фенибут убрать, поняла. Мемантин стоит отменить или оставить, если начнёт приём квеатипина?
Я бы возобновила приём мемантина, когда будет нейролептик. На самом деле, акатинол мемантин(именно этот препарат) при регулярно приёме помогает улучшит состряние, реже становятся параноидные эпизоды. Кветиапин самый мягкий, но с параноидной симптоматикой может не справиться. Риспеиидон(аккуратно) или галоперидол в каплях. Все нейролептики могут снижать давление и давать миорелаксацию.
Ольга Владимировна, подскажите ещё пожалуйста. Галоперидол если нормализует состояние, можно с возвратом мемантина перейти на кветиапин? Можно ли использовать галоперидол эпизодически?
Да, такое возможно(переход на кветиапин с возвратом мемантина). Галоперидол можно использовать эпизодически. Не бойтесь галоперидола, в небольших дозировках по показаниям пожилыми пациентами переносится нормально. Иногда на фоне кветиапина можно добавлять несколько капель галоперидола для стабилизации состояние(обязателен контроль давления, только эпизодически).
Ольга Владимировна, большое Вам спасибо!
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Здравствуйте!
Фенибут не нужен-это ноотроп, он может перевозбуждать нервную систему еще больше.
В таких случаях обычно назначаются нейролептики, например, кветиапин 25 мг 1 таб на ночь длительно.
Какие еще препараты есть дома?
Здравствуйте! Фенибут может дать обратный эффект, как и другие ноотропы. Из при деменции не используют. Необходимо повышать мемантин до 20мг в сутки по 5мг в неделю. Для купирования психиатрических симптомов кветиапин 25мг 1/2т на ночь до месяца. При недостаточном эффекте 1т на ночь. Далее отменяется и оцениваем эффект от мемантина,который на 20мг должен убрать эти симптомы
Анастасия Юрьевна, спасибо за ответ!Мемантин пьёт только 4 дня, в какое время его лучше принимать утром или вечером? Если начнёт приём кветиапина, Мемантин временно убрать или оставить?
Для уточнения:Появляется навязчивая мысль о воровстве и по нарастающей тревога, паника,прятать-прятать, злость, страх иногда отчаенье и слезы.Плюс теперь травят. Все так резко, я в шоке.. После приёма фенибута состояние нормализовалось. Эпизоды были с утра, сейчас повторяются в течении дня все чаще.. Фенибут убрать, поняла
По описанию клиники больше похоже на дебют болезни Альцгеймера. Для подтверждения проводится МРТ головного мозга, на котором есть атрофия височных долей и в особенности, гиппокампов.
Мемантин повышаете раз в неделю на 5 мг,т е 5 мг 1 неделя,10 мг 2 неделя, 15 мг 3 неделя, 20 мг 4 неделя. Приём длительный при хорошей переносимости и эффективности всю жизнь. Это основное лечение.
Кветиапин добавляется только для купирования псизиатрических симптомов, пока мемантин набирает эффект. Далее можно пробовать отменить кветиапин
Анастасия Юрьевна, спасибо! По мнению очного невролога сосудистая деменция. Не альцгеймер точно. Мрт загрузила. Может ли быть и дименция и альцгеймер? Лечение отличается? Все приступов, соображает хорошо, мыслит здраво, логически. Сейчас будем начинаем курс мексидола и церепро
Принятый ответ
Сосудистая деменция- это последствия перенесенных инсультов. По МРТ этого нет. Сосудистые очаги не являются признаками деменции. Они с возрастом есть практически у всех людей. По МРТ и по клинике больше данных за болезнь Альцгеймера. Бывают и смешанные формы. Лечение этих видов деменции не отличается.
Здравствуйте, Анна.
Прием мемантина мог спровоцировать ухудшение, так как он активирует работу головног мозга.
Посетите и вызовите на дом другого врача - психиатра, если Ваш врач в отпуске, то пациентов на себя берет другой врач на это время.
Необходимо назначение кветиапина по 25 мг 2 раза в день или Рисперидона или галоперидола в каплях.
Если нет другого психиатра, то невролог может выписать рецепт
Похожие вопросы по теме
- 15 минут назад2 ответа
- 29 минут назад9 ответов
- 3 часа назад15 ответов
- 4 часа назад7 ответов