Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №2933449

Что вас беспокоит?

Тройничный нерв?

Здравствуйте, испытываю симптомы простреливающих болей левой части лба; виска. Над глазом. Делала МРТ. Вопрос, это может быть тройничный нерв и видно ли эту патологию на МРТ головы и ангиографии артерий головного мозга?

34 года
14 Февраля 2025·Просмотров: 588·Алёна, Бийск

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ только возрастные изменения головного мозга (очаги глиоза и расширение ликворных пространств) и индивидуальная особенность строения сосудов. Патологии нет. На нейроваскулярный конфликт делают отдельное исследование, но должна быть характерная клиника.
С чем связываете начало симптомов? Боли постоянные или только прострелами? На сколько баллов от 1до 10? Есть жгучие боли? Как давно возникли симптомы? Были ли высыпания в этой области?

Анастасия Юрьевна, стреляет переодически. А что это за исследование?

Анастасия Юрьевна, третья неделя

Анастасия Юрьевна, высыпаний нет. Я удаляла зуб сверху, но эти покалывания начались позже, недели через две после удаления

Так и называется, МРТ головного мозга на нейроваскулярный конфликт.
С чем связываете начало симптомов? Чем провоцируются боли? Как часто? Не всегда боль в лице - это невралгия тройничного нерва

Есть напряжение, дискомфорт в жевательных мышцах? Боли в челюсти, ухе? Заложенность уха? При открытии и закрытии челюсти симптомы меняются? При жевании?

Анастасия Юрьевна, т е на том МРТ, которое я сделала, его не увидеть совсем? Эту патологию?

Жевательные мышцы зажаты, иногда расслабляю ботоксом. Но чтобы вот так стреляло - впервые

На обычном МРТ редко описывают, зависит ещё от мощности аппарата. Обычно делают отдельно с прицелом на эту область.
Височная мышца тоже относится к жевательным и тоже может дать боль на фоне бруксизма в виде болевой формы ДВНЧО (дисфункция височно-нижнечелюстной области, которая связана не с суставом, а с мышцами в этой области).
Для уточнения диагноза необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога для оценки жевательных мышц. МРТ является дополнительным методом, ведь даже у здоровых людей бывает нейроваскулярный конфликт без симптомов.

Пробовали миорелаксанты для снятия симптомов, например, тизанидин 2мг на ночь или мидокалм?

Анастасия Юрьевна, нет. Была у невролога, развозит руками

А боль чем-то провоцируется? Вы замираете от этой боли, настолько она сильная?

Анастасия Юрьевна, нет, просто неприятно, и как будто дрожь по телу проходит от этого.

По описанию нет данных за невралгию тройничного нерва. Либо это ДВНЧО, либо так может проявляться головная боль напряжения, например, на фоне стресса, нервного перенапряжения, усталости, тревоги и др.
Можно попробовать тизанидин 2мг на ночь 10-14 дней.
А если не поможет, то тогда уже консультироваться с неврологом или цефалгологом по поводу ботулинотерапии

Анастасия Юрьевна, врач, кстати, поставил головную боль напряжения. И стресс был накануне. Но прописал ибупрофен, а он не помогает

А что-то из противотревожных препаратов назначил?

Анастасия Юрьевна, нет

В таких случаях с учётом стресса рекомендуется добавить тералиджен или атаракс 1/2т на ночь на 10-14 дней. Они по рецепту, но обычно пациенты находят без, зависит от аптеки.
Необходимо воздействовать на триггер,который вызвал симптомы. И можно попробовать миорелаксанты, они тоже эффективны по головной боли напряжения.
А тошноты нет? Может раздражает яркий свет, громкий звук?

Принятый ответ

Здравствуйте. В данном случае необходимо выполнять стимуляционную ЭНМГ тройничного нерва для уточнения диагноза, МРТ используется при подозрении на нейроваскулярный конфликт после стимуляционной ЭНМГ.
Как давно возникли симптомы? Что-то усиливает боль? Накануне болели, простужались?

Маргарита Алексеевна, третья неделя. Болела орви

В таком случае рекомендовано сделать стимуляционную ЭНМГ тройничного нерва, при подтверждении диагноза карбамазепин. До ЭНМГ можно начать с НПВС, например ибупрофен 400-800 мг или целекоксиб 200-400 мг в сутки 7 дней

Принятый ответ

Здравствуйте! Простреливающие боли высокой интенсивности, действительно, могут быть связаны с невралгией тройничного нерва.
МРТ информативно в случае, если есть нейро-васкулярный конфликт. Но это не единственная причина, которая может вызывать боли. Часто невралгия вызывается другими причинами, которых не видно на МРТ. В таком случае диагноз ставится клинически после осмотра невролога.

Принятый ответ

Здравствуйте! По обычному МРТ гол мозга и ангиографии не судят о патологии тройничного нерва, его там невозможно увидеть, если подозревают что тройничный нерва раздражается слишком тесно прилегающим сосудом, то делают прицельную МРТ при нейроваскулярном конфликте. А так по вашему МРТ всё хорошо.
Скажите пожалуйста, что спровоцировало появление прострелов- ОРВИ, сквозняк, стресс, физические нагрузки?

Татьяна Вячеславовна, был стресс и сильная простуда, которую лечу до сих пор

После ОРВИ воможно воспаление периферической веточки тройничного нерва, после стресса возможно напряжение височных мышц , в такой ситуации обычно рекомендуют курс НПВС плюс миорелаксанты, а также курс транквилизаторов. Вы чем уже лечились? И есть ли у вас ОАК?

Татьяна Вячеславовна, анализ сдавала, прикрепила

Здравствуйте! По ОАК болтше данных за принесённую бактериальную инфекцию, чем за ОРВИ, так как лимфоциты не повышены, а лейкоциты на верхней границе нормы. Это может давать воспаление нерва , после курса НПВС пройдёт.

Принятый ответ

Здравствуйте! вероятно Вы описываете дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
-шинотерапия (внутриротовой сплинт)
-достичь окклюзионной гармонии (стоматолог-ортодонт)
также лечение может включать - Амитриптилин, БТА (25-100 ЕД)
для купирования тревоги рекомендуют Атаракс 1/2 т на ночь разово до 2 недель.
при неэффективности рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.

Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, компьютерных или видеоигр, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, исключить активные виды спорта за 2-3 часа до сна; методы релаксации) https://www.belsomnology.com/gigiena-sna
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.