Что вас беспокоит?
Помогите поставить диагноз
Здравствуйте! Уважаемые врачи, прошу помощи в постановлении диагноза и тактики дальнейшего лечения. Женщина 57 лет Вес 82 Хронические заболевания: поликистоз печени, дисплазия соединительных тканей. Была сильнейшая в спине октября 1 2023 году. Были в этот момент сильнейшие стрессы. Прошло само через некоторое время. Периодически ноет спина в поясничном и шейном отделе. Началось с боли в большом пальце правой ноги. 2024 В правой ноге появилось ощущение инородного предмета внутри. В состоянии покоя, днем. Позже появилось боль по ощущениям сидалещного нерва, ощущение тяжести и слабости в ногах. При этом была боль и в поясничном отделе. Боль простреливала от поясницы и по всей правой ноге. Обратилась к врачу терапевту, принимала противовоспалительные, после чего наступило облегчение. Стали появляться ощущения острой боли при соприкосновении с водой в правой руке, похожий на ударом током. Далее это перешло в боль в правой руки большого и указательного пальца. Рука в области запястья стала опухать. Появилась боль в запястье, логтевого сустава и плеча. Боли по ощущениям не суставные. Боль ноющая. Появилась слабость в правой руке. Далее эти симптомы появились на левой руке. Эти симптомы сохраняются по сей день. Слабость в руках и ногах. Присутствует боль в шейном отделе, иногда бывает острая боль, но часто сильно ноющая. Добавились головокружение, ухудшился слух, зрение, и опустилось незначительно левое веко. Назначено лечение: - Дипростан 1 укол - Мидокалм 5 уколов - Кокорнид 6 уколов - после лечения эффект продлился 2 дня. - Назначен пригабалгин которого нигде нет в аптеках. Обследования пройдены ЭНМГ и МРТ в государственной клинике по ОМС, шейного отдела. По результатам МРТ шейного отдела нет значительных отклонений.
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным ЭНМГ есть синдром запястного канала слева, что может приводить к боли и слабости в левой руке и нарушению чувствительности в 1-3 пальцах руки. Исследовались ли болезненные суставы? Проводилось ли МРТ пояснично-крестцового отдела?
МРТ пояснично-крестового отдела не делала. Болезненные суставы исследовались только на ногах. Было эндопротезирование коленного сустава в 2020 году. По поводу гоноартроза 3 степени левой ноги.
По поводу суставных болей обратитесь к ревматологу для исключения ревматоидного артрита. С нарушением чувствительности и болью в кисти можно выполнить блокаду срединного нерва на уровне запястного канала.
Для уточнения причины боли в поясничном отделе и в ноге необходимо выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела.
Ольга Олеговна, я верно понимаю что вероятно все присутствующие симптомы не связаны друг с другом и причина слабости в ногах скорее всего в поясничном отделе а в слабости рук - в грудном или шейном. Но тогда с чем может быть связан отек кистей рук?
У ревматолога была, сказала что не ее пациент. Анализ на ревматоидный фактор ранее сдавала, он в норме.
Имеет ли смысл сделать МРТ головного мозга на выявление центральной причины или анализы выявление системной полинейропатии?
Слабость в руках и ногах одинаковая? Есть трудности при манипуляции с мелкими предметами в костях или трудности при застегивании пуговиц? Есть ли трудности при подъёме по лестнице?
Есть ли у вас осмотр невролога?
Ольга Олеговна, слабость в руках одинаковая, с работе с мелкими предметами есть трудности, и все падает из рук.
В ногах обеих наступает слабость уже метров через 100 при ходьбе, и ноги заплетаются.
У невролога была до заключения ЭНМГ. Заключение прикрепила
Скорее всего слабость в ногах связана с каудогенной перемежающейся хромотой на фоне абсолютного стеноза позвоночного канала. Необходимо выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела.
По поводу синдрома запястного канала необходимо выполнить УЗИ запястного канала для исключения воспаления сухожилий сгибателей, поскольку воспаление в лучезапястном суставе и прилегающих к нему сухожилий может вызвать отек и компрессию срединного нерва.
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным ЭНМГ-отмечается невропатия срединного нерва на уровне запястья.
Делали ли вы МРТ пояснично-крестового отдела позвоночника?
Как часто испытываете стресс?
МРТ пояснично-крестового отдела не делала, стресс испытываю очень часто.
Татьяна, МРТ надо обязательно сделать, чтобы определиться с тактикой лечения.
https://www.b17.ru/tests/hads1/?ysclid=m7766chg6j920308882
Пройдите пожалуйста тестирование и напишите сюда ответ получившийся
По результатам 20 баллов. Клинически выраженная депрессия
Принятый ответ
Добрый день! По описанию Ваших симптомов, длительностью заболевания, результатам тестирования на тревожное расстройство и депрессию -может иметь место хронический болевой синдром, когда на фоне длительного стресса боль начинает восприниматься мозгом неправильно, искажаться и болевой синдром не поддается лечению обычными препаратами.
Кроме имеет место синдром запястного канала по результатам ЭНМГ - зажатие срединного нерва на уровне запястья. Возможно выполнить блокаду с лекарственным препаратом для уменьшения болей ( блокада например с Дипроспаном. Делает этот укол ортопед, нейрохирург или хирург). Очень эффективная процедура избавления от боли в руке.
Как альтернатива- это препарат Габапентин 300 мг на ночь -3 дня, затем по 1 таб-3 раза в день -3 дня, затем по 1 таб-3 раза в день -1 мес и далее отмена в обратной последовательности
( препарат рецептурный, альтернатива Прегабалину, которого нет в аптеке)
В плане обследования-обязательно консультация врача -ревматолога, так как есть синдром слабости соединительной ткани
По лечению общего хронического болевого синдрома и депрессии - показан прием антидепрессантов. Под наблюдение лечащего врача . Антидепрессанты облагают противоболевым эффектом и применяются по наличии болей, длительностью более трёх месяцев.
Можно начать принимать Венлафаксин 75 мг по 1/2 утром- 3 дня, затем по 1/2 утром и 1/2 вечером-3 дня, затем по 1таб -утром и 1/2 таб -вечером -3 дня, затем по 1 таб утром и 1 таб -вечером -1мес, затем оценить эффект и если недостаточно-увеличивать дозировку до 300 мг в два приема - лечение не менее 3 месяцев и далее оценить результат, далее при улучшении - принимать не менее года.
+
для прикрытия от побочных эффектов ввиде тревожности, которые часто возникают в начале лечения начните атаракс по 1/2 т х 2 раза в день 3 - 4 недели.
Алина Сергеевна, спасибо за развернутый ответ. Подскажите а это не похоже на полинейропатию?
У ревматолога была, ревамтоидный фактор в норме.
Добрый день! При полиневропатии боли как правило симметричные, плюс у Вас по ЭНМГ нет признаков полиневропатии есть признаки компрессии на уровне запястья.
Ревматолог лечит не только воспалительные процессы в суставах, но и слабость соединительной ткани это его профиль
Боль симметрична, в правой руке чувствительность повышена.
По заключение ЭНМГ- есть изменения только с одной стороны. При полиневропатии должны быть изменения по ЭНМГ с двух сторон
Принятый ответ
Здравствуйте! А подагру исключили? Температура не повышается при болях?
Анна Евгеньевна, на подагру не проверялась. На ногах нет отека, только кисти рук.
Принятый ответ
Здравствуйте! по результатам ЭНМГ обследования описан синдром запястного канала
для профилактики хронической боли рекомендуют прием - Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
надевать ортез на ночь в течение двух недель
Здравствуйте!
По результатам ЭНМГ у вас нейропатия срединного нерва
Рекомендую к приему
Габапентин 300 мг 1 раз в день в первый день,
300 мг 2 раза в день во второй день,
начиная с третьего дня 300 мг 3 раза в день длительно.
В случае отсутствие положительной динамики
Рекомендую консультацию нейрохирурга
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 20222 ответа
- 11 Мая 20231 ответ
- 5 Июля 202328 ответов
- 21 Августа 20236 ответов