Что вас беспокоит?
Консультация по назначению дексаметазона
Здравствуйте. Вопрос задаю от имени подруги. Жалобы на шум в правом ухе, отмечались головокружения. Диагноз : Нейросенсорная тугоухость справа. Отосклероз ? Прилагаю заключение и назначение врача после обследований. Обратилась в больницу по месту жительства с листом назначения. У врача возникли сомнения по поводу вводимой дозировки дексаметазона. В результате вместо 16мг, назначенной в 1ый день ввели 8мг. Как следует распределить дозировки на следующие 2 дня?? Насколько я знаю дексаметазон обязательно плавно снижать во избежание наступления синдрома отмены. Как быть в нашем случае? Вес пациентки 67 кг
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Согласно клиническим рекомендациям по нейросенсорной тугоухости Дексаметазон вводится в таких случаях по схеме 1-й и 2-й дни – 24 мг, 3-й и 4-й дни – 16 мг, 5-й день – 8 мг, 6-й день – 4 мг, 7-й день – препарат не вводится, 8-й день – 4 мг
Прикрепите пожалуйста результат тональной аудиометрии к вопросу
Выполняли ли вам КТ височных костей, мрт головного мозга за этот период? Сколько дней такие симптомы?
Анна Юрьевна, прикрепила недостающие результаты обследований. Посмотрите пожалуйста. КТвисочных костей выполняли.
Подскажите пожалуйста как нам поступить. продолжать ли капельницы с дексаметазонам.сегодня была только первая. Можно ли прервать или все же продолжить либо увеличить, поменять схему?
Анна Юрьевна, симптоматика уже давно.
Наверное около года.
Но снижение слуха начала замечать недавно, около месяца
Если снижение слуха случилось впервые не ранее чем месяц назад, тугоухость считается острой и оправдано назначение дексаметазона подобных ситуациях согласно клиническим рекомендациям
Если действительно тугоухость острая рациональнее в таких случаях заново начать введение препарата по схеме в клинических рекомендациях описанной мною выше с постепенным снижением дозировки
По описанию КТ нет убедительных признаков отосклероза
Напишите пожалуйста подробнее как возникли и развивались симптомы со стороны уха у вас?
Анна Юрьевна,
Изначально не было воспалений, отитов я не чувствовала по симптомам.
Сначала появился дискомфорт от высоких звуков по ощущениям как удары в перепонку, вибрация.
Позже появился шум, напоминающий шум прибоя. При продувании не чувствую хлопочка в ухе, не схлопывается.
С простудой скорее всего не связано..
Учитывая описанные симптомы более вероятно действительно имеет место острая нейросенсорная тугоухость или обострение хронической нейросенсорной тугоухости, которая требует введения дексаметазона в подобных случаях для попытки восстановления слуха
Принятый ответ
Здравствуйте
Когда начали отмечать снижение слуха?
Дексаметазон имеет точку приложения только при лечении острой нейросенсорной тугоухости (до 3х недель)
Согласно клиническим рекомендациям при острой нейросенсорной тугоухости дексаметазон назначается по следующей схеме
1 день - 24 мг
2 день - 24 мг
3 день - 12 мг
4 день - 12 мг
5 день - 8 мг
6 день - 8 мг
7 день пропуск
8 день - 4 мг
Маргарита Александровна, снижение слуха стала замечать только последнее время. Около месяца ..Шум беспокоит уже давно, около года наверное.
посмотрите пожалуйста на результаты обследований.
Я дополнила список.
Диагнос под ?
Как быть с дексаметазоном? Сегодня была первая капельница 8мг . Как лучше поступить дальше. Отменить или продолжить по новой схеме
Спасибо
Да, нужно начать в новой дозировке
По КТ признаков отосклероза нет
Принятый ответ
Здравствуйте. Сколько дней симптомы? Начали уже лечение?
Татьяна Владимировна, снижение слуха стала замечать в течение месяца. Шум уже давно-около года
Татьяна Владимировна, дополнила результаты обследований.
Пожалуйста посмотрите
Снижение слуха у вас по нейросенсорной типу, хотя в аудиограмме нет воздушной проводимости (это вторая линия которая должна быть на графике). Это важно для диагностики слуха.
Есть изменения сосудов с правой стороны. Тут нужно с неврологом обсудить на сколько это существенное.
МРТ вам сделали чтобы исключить образование слухового нерва. Его нет. Но для исключения отосклероза нужно делать КТ височных костей.
Дексаметазон далее продолжать:
4 день - 12 мг
5 день - 8 мг
6 день - 8 мг
7 день пропуск
8 день - 4 мг.
Татьяна Владимировна, Спасибо большое.
КТ височных костей прилагаю. Посмотрите пожалуйста
Диагноз пока под сомнением.
Шум в правом ухе беспокоит на протяжении года. Он носит постоянный характер, периодически то нарастает, то становится менее выраженным. Особенно сильно ощущаю дискомфорт в тишине. Шум по характеру похож на прибой.
По роду деятельности-преподаватель музыки. Часто тяжело воспринимать высокие звуки. На низких боли нет. По ощущениям это словно удары по барабанной перепонке, приходится прикрывать ухо.
Отитов не было по ощущениям.
Да, по кт ничего нет что указывало бы на отосклероз. Ну и снижение слуха там кондуктивное, больше на нижних частотах. В вашем же случае больше данных к сожалению о нейросенсорной тугоухости. Шум может быть связан с сосудистыми нарушениями. Вы плохо воспринимаете высокие частоты, потому что как раз э в этой зоне вы хуже слышите, чем выше звук тем хуже вы его слышите.
Татьяна Владимировна, уточните пожалуйста по поводу схемы лечения.
Вчера была 1-я капельница. ввели 8мг дексаметазона
По вашей схеме лечение расписано с 4-го дня. Почему так?
Как быть сегодня?
Видите я не думала. Что только начали. У вас написано на 3 дня я расписала дальше .
8 мг маловато для первого дня. Сегодня хотя бы 12 надо сделать, если это будет 2й ден. И так оставить и 3й и ей день, 5- 8 мг, 6 - 8 мг, 7й пропуск, 8 - 4 мг.
Татьяна Владимировна, благодарю Вас.
Очень беспокоит то, что подозревают отосклероз(анкилоз стремени)..Насколько я понимаю это очень сложно поддается лечению.. Исходя из вашего мнения, высока ли вероятность того,что это так?
Сильно переживаю.
Татьяна Владимировна, добрый день. Ответьте пожалуйста
По КТ нет таких признаков, по аудиограмме тоже не похоже на отосклероз, я вам выше объяснила, что при отосклерозе пропадают низкие частоты. Заболевание тем не менее лечится полностью оперативно. А вот снижение слуха при нейросенсорной тугоухости уже не лечится. Попросите сделать ещё раз тональную аудиометрию, чтобы проверили у вас костную проводимость, посмотреть есть ли интервал между этими двумя линиями.
Татьяна Владимировна, спасибо большое Вам
Пожалуйста, выздоравливайте ☝️💐
Принятый ответ
Здравствуйте, как давно беспокоят эти жалобы ?
Матвей Сергеевич, шум где-то на протяжении года или около того.
Снижение слуха стала замечать в течение последнего месяца.
Как же быть с капельницами. Первая была- 8мг дексаметазон..Не знаю как поступить
Учитывая что течение у вас подострое, то введение дексаметазона обосновано, лечение вам назначили нормальное, единственное надо просто продолжить до 8 дней , 3-й и 4-й дни – 16 мг, 5-й день – 8 мг, 6-й день – 4 мг, 7-й день – препарат не вводится, 8-й день – 4 мг. по стандартной схеме продолжайте вводить и всё.
Матвей Сергеевич, спасибо .
Могу ли я добавить нольпазу 40мг . Болит желудок. Как правильно принимать.
И совместимо ли лечение с приемом фемостона (заместительная гормональная терапия)
Здравствуйте , Да Нольпазу надо обязательно добавить по 1т 1р/д на весь период лечения . Противопоказаний для терапии фемостоном нет .
Матвей Сергеевич, огромное спасибо Вам за ответ.
Как Вы считаете велика ли вероятность исходя из моих обследований отосклероза( диагноз неуточнен)?.. Анкилоз стремени -это тот же диагноз?
Мнения врачей расходятся. Очень переживаю
Да это фактически одинаковы диагноз. Пока бы не спешил с постановной такого диагноза . Надо очно делать пробы для его подтверждения ,исследования с камертонами . И КТ височных костей. Но это надо будет делать после, как закончите лечение
Принятый ответ
Здравствуйте.
Как я поняла, проблема существует довольно длительное время. В заключении указано, что более года.
Если сейчас не было резкого ухудшения слуха, то в таком случае использование дексаметазона вообще лишено смысла. Так как кортикостероидные гормоны показаны и эффективны только в случае острой сенсоневральной тугоухости или прогрессировании хронической в течение 1 мес. с момента возникновения проблемы.
Сфотографируйте пожалуйста аудиограмму целиком.
Расскажите про приступы головокружения: на что они похожи, их продолжительность по времени, как часто, что провоцирует.
Татьяна Евгеньевна, приложила недостающие результаты обследований. Посмотрите пожалуйста.
Снижение слуха стала замечать в течение последнего месяца.
диагноз стоит под вопросом.
Татьяна Ев Спасибо Вам за внимание .Опишу чуть более подробно развитие симптоматики
Изначально не было воспалений, или же замечено не было. Отитов я не чувствовала по симптомам.
Сначала появился дискомфорт от высоких звуков по ощущениям как удары в перепонку, вибрация.
Позже появился шум, напоминающий шум прибоя. При продувании не чувствую хлопочка в ухе, не схлопывается.
С простудой скорее всего не связано..геньевна,
Татьяна Евгеньевна, Головокружения последнее время нечасто.
Очень трудно понять, что провоцирует.
Бывают мигрени с аурой.
Постараюсь описать позже. Уточню.т.к. пишу не от себя
Аудиограмма от 05.12.2024. Т.е. снижение слуха возникло позже и другую аудиограмму не делали?
На аудиограмме от 05.12.2024 пороги слуха в норме с двух сторон. В расширенном диапазоне частот есть снижение слуха на высоких частотах с двух сторон. Вероятнее всего это возрастные изменения, которые не требуют пристального внимания.
А вот на тимпанограмме справа есть ограничение подвижности барабанной перепонки - тип Аs,, а также отсутствуют акустические рефлексы. С чем это связано? Необходимо сопоставить результат исследования с данными осмотра.
Возможно, есть дисфункция слуховой трубы. Дополнительно возможно провести ЕТF-тест.
Если брать во внимание только результат аудиометрии от 05.12.2024, то по данному исследованию нет признаков сенсоневральной тугоухости, соответственно нет показаний к гормональной терапии. Это мое мнение.
Если же снижение слуха произошло после выполнения аудиограммы, то необходимо выполнить свежее исследование, и отталкиваться от его результатов.
От однократного введения дексаметазона 8 мг синдрома отмены не будет.
Расписывать схему лечения гормонами по закону не имею права. Но назначение в такой дозировке возможно, учитывая массу тела вашей подруги.
С головокружением дистанционно сложно разбираться, так как причин может быть очень много. Если присутствует вращательное головокружение, то не исключено наличие вестибулярной мигрени, учитывая наличие мигрени в анамнезе. Но может и ДППГ, может что-то другое.
В Минске можно посоветовать обратиться к отоневрологу - Смоляк Анастасии Михайловне.
Татьяна Евгеньевна, спасибо Вам большое за развернутый ответ. Очень важная для меня информация.
Скажите пожалуйста, насколько высока вероятность отосклероза (анкилоз стремени, так?), исходя из результатов моих обследований. Очень беспокоюсь об этом. Диагноз под ?.
По текущей аудиограмме наличие фенестрального отосклероза, т.е. той формы, которая ограничивает подвижность стремени, маловероятно. Так как в этом случае наблюдается снижение слуха на аудиограмме по кондуктивному типу. У вас же норма слуха на приложенной аудиограмме. Конечно, на начальных этапах снижения слуха еще может не быть. Поэтому, учитывая результат импедансной аудиометрии, возможно, стоит еще раз пересмотреть кт височной кости на предмет очагов отосклероза.
Татьяна Евгеньевна, благодарю Вас
Похожие вопросы по теме
- 56 минут назад5 ответов
- 3 часа назад9 ответов
- 3 часа назад7 ответов
- 10 часов назад11 ответов