Что вас беспокоит?
Ждать эффекта или менять антидепрессант?
Здравствуйте, дорогие специалисты! С ноября месяца наблюдаюсь у врача-психиатра, мне был поставлен диагноз: депрессивный эпизод средней степени F32.1. Был назначен Велаксин и Атаракс для прикрытия. Постепенно я дошёл до 150 мг Велаксина. Эффект от лечения я почувствовал на третьей недели от начала приёма препарата. Потом на втором месяце у меня стабильно держалось высокое артериальное давление и сильно болела голова. Было принято решение сменить препарат. Выбор пал на Ципралекс. Начал его принимать 30 января в дозировке 1/4. Затем 2 февраля стал принимать 5 мг и 6 февраля перешёл на 10 мг, рабочую терапевтическую дозу. 17 февраля стал принимать 15 мг и 26 февраля уже перешёл на максимальную 20 мг. Прикрывался я только первые 11 дней и прикрывался Атараксом. Потом я узнал, что Эсциталопрам и Ципралекс нежелательно совмещать и отказался от такой комбинации. Принимал ещё Фенибут. За весь период приёма Ципралекса я чувствовал только пару раз отдельные намёки на терапевтический эффект. А пока меня всё же преследует апатия, вялость, отсутствие желания что-либо делать, отсутствие удовольствия и интересов, чувство мрачности и безысходности. Также ещё беспокоит тревога. Под вечер иногда становится чуть лучше и лучше после разговора с кем-либо, но утром всё возвращается на круги своя. Обсуждал этот вопрос со своим лечащим врачом, она сказала подождать наступление эффекта, он обязательно будет. Если мне надоест ждать, то можно перейти на Золофт или Дулоксетин. Прошло 6 недель от начала приёма рабочей терапевтической дозы. Мне интересно прочитать Ваши мнения. Можно ли дать шанс раскрытию Ципралекса или менять? Если менять, то какие есть стимулирующие антидепрессанты? Чем Золофт принципиально отличается от Ципралекса?
Здравствуйте, вообще в идеале от выхода на 20 мг мы эффект ожидаем около 10-12 недель, если хуже не становится, то в целом можно хотя бы до 10 недель еще подождать, Кветиапин в небольших дозах подключается для усиления эффекта. Если будет отрицательная динамика, не подойдет Кветиапин, то в качестве замены пароксетин рассматривать можем, он сильнее и на него перейти одним днем можно,по соотношению доз, так как они одной группы.
Ого, даже так... Если всё же добавить Кветиапин, то чисто теоретически когда можно ожидать эффект?
Пара недель и опять же надо дозировку подбирать
Еще замечу, что все же какая-то хотя бы минимальная положительная динамика должна быть, не просто ждем это время
Здравствуйте, Фёдор.
Если прошло полных шесть недель с момента приема 20 мг, то уже можно оценить действие препарата. Если оно слишком слабое на максимальной дозировке, значит необходимо думать о замене антидепрессанта. Возможна замена одним днём на сертралин или флувоксамин
6 недель от начала приёма терапевтической дозы – 10 мг.
От первого приёма 20 мг прошло 3 недели и 3 дня, но эффекта не чувствую. Подскажите, пожалуйста, Сертралин будет более стимулирующим АДом?
Они практически идентичны
Здравствуйте. Вы описываете депрессию с преобладанием апатической симптоматики и эсциталопрам, как чисто серотониновый препарат, здесь не лучший выбор. Венлафаксин Вам помогал за счет своего влияния не только на серотонин, но и на норадреналин, а как норадреналиновое влияние ушло, так и состояние перестало улучшаться. Поэтому, на мой взгляд, действительно целесообразнее перейти на другой СИОЗСН - дулоксетин, который по действию похож на венлафаксин. От ципралекса золофт принципиально ничем не отличается.
Дмитрий Владимирович, спасибо за ответ! А Дулоксетин может повышать артериальное давление? Или какие ещё есть СИОЗС-препараты, которые могут цеплять и норадреналин в слабой степени?
Дулоксетин если и повысит давление, то умеренно (на 5-10 мм рт. ст.) и в первые недели лечения. Кроме венлафаксина и дулоксетина у нас в стране других СИОЗСН не зарегистрировано.
Дмитрий Владимирович, понятно. Спасибо!
Дмитрий Владимирович, у меня ещё вопрос. А что надёжнее Дулоксетин или Вортиоксетин?
Принятый ответ
Дулоксетин. Вортиоксетин к тому же переносится иногда не очень хорошо.
Дмитрий Владимирович, спасибо!
Здравствуйте!
Если в течение 6 недель не отмечается никаких положительных эффектов, возможно рассмотреть смену антидепрессанта. Золофт также частично влияет на дофамин, поэтому его активизирующий эффект несколько более выражен, чем у Ципралекса.
Если производить замену на антидепрессант с активизирующим эффектом, к приему можно рассмотреть Флуоксетин или Дулоксетин, у них этот эффект наиболее выражен.
Елена Викторовна, спасибо!
Пожалуй, лучше склонюсь к Дулоксетину.
Елена Викторовна, подскажите, пожалуйста. Что надёжнее: Дулоксетин или Вортиоксетин?
Принятый ответ
Дулоксетин более предпочтителен при сочетании тревоги и депрессии, Вортиоксетин при депрессивных расстройствах, в отношении надежности обладают схожими характеристиками, просто профиль применения немного отличается
Елена Викторовна, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 202214 ответов
- 19 Октября 20227 ответов
- 6 Апреля 20232 ответа
- 16 Мая 20238 ответов