Повышенное АД и общее недомогание

Татьяна Демчук8 Апреля 2025

4.6

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ознакомилась с результатами обследования.

При повышении АД и треморе рук обязательно нужно исключать эндокринные нарушения (гипертиреоз, феохромоцитома). В данном случае сдаются гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3св, Т4 св и гормоны коры надпочечников - катехоламины).

Обязателен осмотр невролога с целью исключения болезни Паркинсона, эссенциального тремора.
Дополнительно по артериальной гипертензии пройдите осмотр у офтальмолога с осмотром глазного дна, выполните ЭХОКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД.
ИНогда тремор бывает побочным действием некоторых препаратов (антидепрессанты, кортикостероиды).
Рекомендации по лечению - диета 10 стол по Певзнеру с ограничением соли. По приему препаратов: дозу леркамена лучше уменьшить до10 мг (возможно выраженное снижение АД), верошпирон пока не вижу к нему показаний.

Татьяна Демчук8 Апреля 2025

4.6

Терапевт

Здравствуйте.
Ознакомилась с результатами обследования.

При повышении АД и треморе рук обязательно нужно исключать эндокринные нарушения (гипертиреоз, феохромоцитома). В данном случае сдаются гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3св, Т4 св и гормоны коры надпочечников - катехоламины).

Обязателен осмотр невролога с целью исключения болезни Паркинсона, эссенциального тремора.
Дополнительно по артериальной гипертензии пройдите осмотр у офтальмолога с осмотром глазного дна, выполните ЭХОКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД.
ИНогда тремор бывает побочным действием некоторых препаратов (антидепрессанты, кортикостероиды).

Рекомендации по лечению - диета 10 стол по Певзнеру с ограничением соли. По приему препаратов: дозу леркамена лучше уменьшить до10 мг (возможно выраженное снижение АД), верошпирон- пока не вижу к нему показаний.

Михаил Ивашев8 Апреля 2025

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. При таких симптомах рекомендуется проверить гормоны щитовидной железы, сахар, анемический профиль - нет ли дефицита железа и его депо Ферритина, и кофакторов гемопоэза кобаламина и фолиевой кислоты, также тремор может быть после приема некоторых препаратов как побочный эффект.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Мария Желнина8 Апреля 2025

4.2

Терапевт

Принятый ответ

Добрый день.

Из документов отмечается артериальная гипертензия IIстадии, 2 степени, узлы щитовидной железы, сколиоз.
Состояние осложнено АД 200 на 110.
С эпизодами желудочковых экстрасистол.
+высокий сердечный риск.

Возможно рассмотреть увеличение дозировки Телмисартана 2 раза
+добавление Амлодипина 5 мг в сутки-если АД сохраняется высоким.
Для контроля пульса- Небиволол 4мг в сутки-целевой ЧСС 55-70 .
Для коррекции метаболических нарушений, обычно назначаются статины.
Розувастатитн 10мг в сутки для снижения сердечно-сосудистого риска.
Метформин 500мг 2 раза в день

Держать на контроле калий.
Сдать ТТГ, Т3, Т4, аТПО_проверить состояние щитовидной железы.
Оценить поражения органов мишений:
СМАД
ЭХОКГ
УЗДГ БЦА

+HbA1c
Альбумин мочи

Стараться придерживаться диеты, с ограничением соли не более 5 г в сутки.
вводить умеренные физические нагрузки
вести дневник АД
+консультация невролога при треморе

Димитрий Ухливанов8 Апреля 2025

3.1

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте
Т.е. жалобы все те же ?
На сегодня до скольки повышается давление?
Препараты , которые прописали все принимаете регулярно? Вообще ничего не помогает ?
Пришлите фото лица
По последнему общему анализу крови были признаки инфекции, в таких случаях рекомендуется повторно сдать общий анализ крови развернутый с лейкоформулой

Светлана Аникина8 Апреля 2025

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.

Внимательно ознакомилась с приложенными файлами.
По представленным анализам отмечено следующее:
1. В общем анализе крови отмечается повышение нейтрофилов и снижение лимфоцитов, возможно, что около 1 месяца назад или раньше была перенесена инфекция или был контакт с ней.
2. Общий холестерин в норме, но учитывая, вероятно умеренный или высокий сердечно-сосудистый риск есть необходимость в выполнении липидограммы или узи брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей для исключения атеросклероза.

По лечению:
1. Небиволол контролирует пульс и регулирует ритм сердца. Целевой уровень пульса 60-80. Так как была отмечена единичная экстрасистола, не исключает необходимость холтеровского мониторирования (суточная экг)
2. Индапамид+телмисартан именно в виде комбинированного препарата (в одной таблетке) очень хорошо держат давление.
3. Леркадипин обычно начинают с минимальной дозировки 10 мг, во избежании резкого снижения давления и развития побочных явлений. Эффект от принимаемой терапии оценивается через 14 дней, если давление до 140/90 остаются на 10 мг, если выше, врач назначает 20 мг.
4. Верошпирон может быть назначен, если врач при осмотре отметил внешние отеки или заподозрил другие отеки. Точно сказать нужен он вам сейчас или нет, не имея полной картины пациента, не возможно.
В стандарт обследований при артериальной гипертонии входят:
- биохимический анализ крови (алт, аст, креатинин, мочевина, глюкоза, холестерин, лпвп,лпнп,нелпвп, триглицериды, общий белок, общий билирубин, прямой билирубин).
- анализ мочи на микроальбуминурию
- ЭКГ
- УЗИ сердца
- УЗИ брахиоцефальных артерий
- УЗДС почек
- осмотр окулиста, невролога
- осмотры терапевта или кардиолога через 14 и 28 дней после назначения антигипертензивной терапии, далее 1 раз в 3 или 6 месяцев