Что вас беспокоит?
Повышенный билирубин и гемоглобин
Добрый вечер ,уважаемые доктора ,прошу помочь нам разобраться и прояснить следующую ситуацию и по возможности дать консультацию и лечение ,мой муж (возраст 48 лет ,в июне будет 49)в этом году сдавал анализы крови 16.01.2025 где обнаружили повышенный общий билирубин 26,7 ;АЛТ-57.0;гемоглобин 173,остальные основные показатели в норме ,врач терапевт отправил на узи брюшной полости ,где заключение:диффузные изменения паренхимы,увеличение печени ,эхопризнаки хронического панкреатита,далее делали КТ с контрастом брюшной полости ,заключение поставили:КТ признаки небольшой гепатомегалии,жирового гепатоза ,мелкой кисты левой почки ,после обследований терапевт прописал Гептрал 400 и отправил к гастроэнтерологу ,пропили месяц ,после обратились к гастроэнтерологу,назначил анализы 20.02.2025,где общий билирубин стал 24,39;АЛТ-61.56; прямой билирубин-6,79 ,непрямой в норме,врач назначил урсосан 250 ,пропил месяц и 10 дней ,и вот сдали анализы 15.04.2025 и снова повышен общий билирубин 27.10;гемоглобин-176,эритроциты 5,69;гематокрит 53,90.мой муж не курит,не пьет ,придерживается правильного питания,не ест ничего жирного,жареного,копченого,употребляет достаточно воды.Помогите нам пожалуйста ,раньше когда он сдавал кровь все показатели были в норме ,все анализы и обследования смогу прикрепить
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, можно узнать какой вес у вашего мужа и в какой дозировке пили урсодезоксихолевую кислоту? Исключили ли вирусные гепатиты?
Добрый вечер,У мужа рост 170,вес 75,урсосан 250 мг ,1 капсула днём и 2 капсулы на ночь , Исследование: Определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) < вирусу гепатита С (Hepatitis C virus) в крови не обнаружено
А вы не могли бы прикрепить последний биохимический анализ , имеет значение прямой или непрямой билирубин. Вы написали за счёт непрямого , а цифра прямого какая?
Я бы вам предложила исключить аутоимунные гепатиты специфических антител в крови ( SMA, ANA, ) и синдром Жильбера, для этого нужно сдавать генетический тест.
Алия Наиловна,я прикрепила последний анализы крови которые он сдавал 15 апреля 2025 года ,биохимический ,общий и лейкоцитная формула и там повысились снова показатели общего билирубина до 27,10. В конце февраля 20 февраля сдавали анализы общий билирубин был 24,39 прямой билирубин 6,79;непрямой 17,6,Алт-61 ,59
Извините, вы прикрепили общий анализ крови, там нет билирубина , поэтому я не могу посмотреть.
Ориентируесь на цифры ,которые вы написали получается на фоне приёма урсофалька увеличился билирубин ( слегка завышены обе фракции) и алт. Тогда дополнительные обследования остаются те же на синдром Жильбера и аутоимунные гепатит.
Я снова попробовала прикрепить анализ биохимии,посмотрите пожалуйста
Там все ещё общий анализ крови.
Принятый ответ
Исклбчите синдром Жильбера генетический тестом , соблюдайте диету, исключите вредные привычки и препараты, если принимаете на постоянной основе и продолжите курс гептрала и урсодезоксихолевой кислоты, через 3 месяца повторите анализы , если цифры не уменьшатся сдайте на аутоимунные гепатиты.
Спасибо Вам огромное )
Регина , добрый вечер
В вашем случае повышение общего билирубин вероятно обусловлено генетической мутацией - синдром Жильбера. Общий билирубин повышается за счёт непрямой фракции. Мутация нарушает превращение непрямого в прямой из- за снижения образования ферменты с участвующего в превращении. Для его подтверждения нужно сдать кровь на мутацию в гене UGT1A1, он приводит к желчекаменной болезни. Диагноз подтверждается при наличии генотипа 6/7 и 7/7
Его уровень может колебаться, зависит от еды, количества жидкости , нагрузок, стресса
Жировой гепатоз и вследствие этого увеличение печени, приводит к повышению печеночных трансаминаз
Повышение не значительное , требует соблюдения диеты - средиземноморской, контроля уровня холестерина, снижение веса при его избытке , препараты принимать не нужно
С высоким гемоглобином обратиться к гематологу, чаще повышение связано с курением и недостаточным питьевым режимом, но нужна консультация профильного специалиста
Добрый вечер,у мужа прямой билирубин повышен 6,79;непрямой в норме 17,6
Если взять общий билирубин 24 и вычесть 6 прямой, будет 18- непрямой - при норме до 15 ммоль / л, повышение больше за счёт непрямой фракции, прямой незначительно повышен
Нелли Фанисовна,посмотрите пожалуйста анализы ,которые сдавал мой муж 15 апреля 2025 года ,я прикрепила их ,там общий билирубин выше стал и гемоглобин тоже повысился и гематокрит ,хотя он питается правильно ,вес70-75 кг ,рост 170,не курит не пьет ,выпивает достаточно воды
Я не увидела, только на текст ориентируюсь
Прикреплена только часть общего анализа крови(
15 апреля общий билирубин 27, а прямой какой уровень ?
15 апреля мы сдавали просто биохимический анализ ,общий и лейкоцитная формула
20 февраля мы сдавали на общий билирубин ,прямой и непрямой
Это я увидела, да
Нелли Фанисовна,извините пожалуйста ,у меня видимо проблемы с интернетом,я загрузила анализы ,к сожалению вы не видите анализы биохимический ,видимо сбой при загрузке ,просто для меня непонятно после первых анализов в январе которые муж сдавал общий билирубин был 26,7 ,АЛТ был 57,гемоглобин 173 ,он пропивает гептрал 400 2 таблетки в день ,через месяц Общий билирубин снизился до 24,39 ,Алт повысился до 61,56,назначают урсосан 250 мг 1 капсула днём и 2 капсулы на ночь ,проходит месяц и новые анализы показывает снова повышение общего билирубина до 27,10; гемоглобин до 176 ,гематокрит до 53,90,АЛТ встал в норму стал 39,3
Придерживался правильного питания ,не курил ,на пил ,пил много воды 1,5-2 литра воды чистой ,холестерин был 5,0упал до 4,27.с чем это связано при правильном образе жизни ,поднялись гемоглобин и билирубин
Билирубин показатель вариабельный
Мы на него не ориентируемся, особенно при подтверждении жильбера
Смотрим за желчным пузырем раз в год по узи
Прием гептрала на него слабо влияет, больше на алт, а урсосан да, снижается
С гемоглобином нужно разбираться с гематологом
Желчный пузырь обычного расположения, средних размеров, деформирован. Просвет пузыря анэхогенный.
Стенки пузыря толщиной до 3мм, имеют повышенную эхогенность, гомогенны.
Воротная и печеночные вены не расширены.
Поджелудочная железа обычной формы, в размерах не увеличена (переднезадний размер головки, тела и хвоста - 25х16х20мм), контуры ее зазубренные, четкие; капсула уплотнена. Паренхима имеет повышенную эхогенность, структура неоднородна за счет участков более высокой эхогенности в области тела и хвоста железы. Вирсунгов проток не визуализируется.
Это в узи было написано
Результаты исследования:
На полученных РК-томограммах в нативную фазу, а также артериальную, венозную и раннюю экс-креторную фазы печень обычного положения, формы и строения, в размерах не увеличена (КВР правой доли 150 мм, размеры левой доли печени 69 х 92,4 мм). Структура печени однородная, плотность снижена до 4 ед HU . Воротная вена 1.3 см. Внутрипеченочные протоки не расширены.
Желчный пузырь с перегибом, не увеличен, без рентгеноконтрастных камней, стенка до 0,3 см. Холедох Поджелудочная железа размерами: головка-27мм, тело-23мм хвост- 24мм, структура и плотность ее не изменены. Вирсунгов проток не расширен.
Селезёнка размерами 103х39мм, её плотность и структура однородная. Селезёночная вена 0,8см в диа-
Merpe.
Почки обычной формы, размеров и положения. Почечные артерии обычного отхождения, диаметра.
Добавочных сосудов не выявлено. Почечная паренхима нормальной толщины и структуры, слева по ла-теральной поверхности мелкая киста размером 7,5 мм. В ЧЛС с обеих сторон и в мочеточниках без кон-крементов. После в/в введения контрастного вещества отмечается одновременное симметричное выделение его в почечные лоханки с обеих сторон. ЧЛС с обеих сторон не расширены. Мочеточники также не расширены, визуализируются фрагментами.
Надпочечники обычного положения, формы и размеров. Структура однородная.
Мочевой пузырь заполнен умеренно, имеет четкие ровные контуры.
Увеличенных лимфатических узлов и свободной жидкости в брюшной полости и полости малого таза не выявлено. Наружный контур толстой кишки и желудка четкий, явного утолщения стенок не выявле-но. Костных деструктивных изменений нет.
Заключение: КТ-признаки небольшой гепатомегалии, жирового гепатоза , мелкой кисты левой почки
( Bosniak1 ) . КТ — данных за новообразования селезенки не выявлено.
Принятый ответ
Алт из- за стеатоза может повышаться, воспаление на фоне жировой инфильтрации
А билирубин из- за синдрома жильбера
Спасибо Вам большое)
Здраствуйте, отклонения в эритроцитов и гемоглобина незначительное за счет гематокрита, это говорит о недостаточном потреблении жидкости. По поводу повышения биллирубина общего и прямого, рекомендуется выполнить анализ на синдром Жильбера, и учитывая изменения в печени стеатогепатоз, рекомендуется уведичить физ нагрузку( ходьба более 10 тыс в день или тренажеры, клинически хорошие показатели) пропить курс гептрала и урдоксохолевой кислоты, как положено и прописано врачами, это важно для восстановления клеток печени. Исключение жирного, жареного, алкогольные напитки т.к это дополнительная нагрузка на печень.
Спасибо Вам большое)
Здравствуйте, Регина! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". По результатам анализов имеется незначительное повышение билирубина и печеночной трансаминазы АОТ, что является следствием нарушения метаболических (обменных) нарушений в печени по типу жирового гепатоза ( нарушения жирового обмена). Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Гептрал муж принимал 1 месяц 10 дней в дозировке 250мг в сутки? сейчас какие-то лекарства принимает? Что -то беспокоит сейчас мужа?
Здравствуйте Марина Юрьевна ,муж принимал Гептрал 400 мг 2 раза в сутки в течение месяца,затем сдал анализ крови общий билирубин упал с 26,7 до 24,39 ,АЛТ наоборот поднялся с 57 до 61.56,гастроэнтеролог назначил урсосан 250 мг 1 капсула днём и 2 капсулы на ночь ,пропили месяц и 10 дней ,сдали анализ билирубин повысился до 27,10 ,гемоглобин до 176 ,АЛТ встал в норму но находится на крайней границе 39,3.муж придерживался правильного питания исключил жареное копченое много пьет воды скинул вес ,почему билирубин снова повысился и гемоглобин ,его не беспокоит ничего
Сейчас начал снова принимать Гептрал сегодня 2 день
Доброе утро, Регина! Совместный прием Гептрала и Урсодезоксихолевой кислоты могут приводить к повышению печеночных показателей в некоторых случаях. повышение билирубина незначительное, в коррекции не нуждается. С целью уточнения причины повышения, как ужу указано , рекомендуется выполнить анализ кроив на диагностику синдрома Жильбера (генетическая экспертиза). В плане лекарственной терапии препаратом выбора м.б. Хофитол по 2 табл 3 раза в день за 15-30 минут до еды до 1 месяца с последующим контролем уровня билирубина - общий и прямой. На время терапии придерживаться Средиземноморской диеты.
Марина Юрьевна ,муж сначала принимал Гептрал ,потом закончил его пить и только потом через дня 3 начал пить Урсосан ,то есть он не совместно их принимал .Тогда я понимаю ему надо отменить пить сейчас Гептрал и начать принимать Хофитол и сдать анализ крови на диагностику Жильбера
Принятый ответ
Да, так как в подобной ситуации повторный прием Гептрала не считается целесообразным.
Спасибо Вам большое
Похожие вопросы по теме
- 16 Января 20215 ответов
- 5 Ноября 20219 ответов
- 24 Января 202222 ответа