Консультация пульмонолога /

Атипичная пневмония или туберкулез — вопрос №3148443

45 просмотров

Да! Уже писала несколько раз сюда по своему диагнозу…В конце марта переболели всей семьей, началось с детей, потом и я зацепила. 5 дней температура до 38, две ночи сухой мучающий кашель до рвоты, потом кашель пропал, но состояние не улучшалось, насморк, обоняние пропало, плохое самочувствие, слабость, добавилась бледность лица. На 5 день муж отвез меня на КТ легких, заключение очаги в верхней правой доле, рекомендуют консультациюф фтизиатра. Поехала платно к фтизиатру.Прслушвла, сказала хрипов нет, сотурация в норме,назначила амоксиклав 1000 на 10 дней и отправила на Т-спот. Сквзала что если на фоне антибиотиков станет легче и анализ будет отрицательный, то можно к ней не приезжать больше. Анализ пришел отрицательный, на фоне приема антибиотиков стало легче, температура нормализовалась, насморк прошел, силы появились. Но спустя неделю начались приступы похожие на бронхо спазм. Начинаю прдеашливвть, не могу мокроту отхарнкть, распирает в груди, учащается сердцебиение, накатывает какой то страх и слабость, как будто затрудняется дыхание. Приступы не частые, и даже не каждый день. Но очень неприятные… по рекомендации врачей с сайта делаю иногляуии с лазалваном и беродуалом, один раз в день. Сегодня сделала повторное КТ, в том же месте, где и первый раз. Пневмония ни куда не делась. Опять отправляют к фтизиатру. Поехала в гос туб диспансер, так как и так много денег уже поторатила на все. Там дежурный врач. Выслушала, заполнила данные обо мне, о семье, забрала диски и тест и на этом все. Сказала приходить в понедельник к участковому фтизиатру, мол он разберется. Еще дала направление на мокроту…,но мокроты нет🤷‍♀️ я переживаю, что до понедельника мне станет хуже.., на сколько все плохо по заключению? может начать другой антибиотик уже и не ждать понедельника? И может ли пневмония проходить вот так? Без температуры, с нормальным самочувствием но с эпизодическими приступами? Может мой вопрос лучше фтизиатрам тут адресовать?Я совсе запуталась уже и отчаялась, к кому идти, всем как будто плевать что будет. Прикладываю оба заключения КТ с разницей в три недели, анализ крови сдавала во время приема антибиотиков, на второй день приема, прикладываю Т-спот.

Возраст: 36

Хронические болезни: Нет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Пульмонолог
Здравствуйте, Анна.
Клинически, то есть по течению и жалобам, обычная пневмония не исключена.
Лазолван не назначается при сухом кашле, он больше спровоцировал приступ, нежели помог.

Уточните пожалуйста , общий анализ крови и с реактивный белок не сдавали? Которое кт первое, а которое 2?
Клиент
Арпине Араиковна, первое фото закрепленное, это свежее заключение. (Где пишут что диагноз между туберкулез ом и пневмонией) Кровь сдавала после первого снимка, на второй день приема антибиотика. Там признаки вирусной инфекции, реактивный белок в норме. Сецчас добавлю анализ крови.
Пульмонолог
Анализ крови не показал характерные изменения для <обычной> бактериальной инфекции.
В таких случаях назначается препараты группы макролидов - например, кларитромицин. Далее повторяем кт, но не раньше 3 недель.
Если вовлекается новый участок, тогда исключить туберкулез.
При наличии мокроты микроскопия (трижды), посевы на жидкие и плотные среды. Возможно бронхоскопия с БАЛ и посевом.

Если остаются вопросы, пожалуйста
Клиент
Арпине Араиковна, спасибо за ответ! А разве может пневмония протекать так медленно, без особой динамики? Ведь три недели уже прошло получается. И может ли при туберкулезе Т-спот быть отрицательным? Меня уверяли, что т-спот безошибочный анализ, не бывает ложно положительным или ложноотрицательным. Ни чего не понимаю..
Пульмонолог
В целом, Вы правы, 3 недели это долго для пневмонии, но пока ставить туберкулез нет основания.
Клиент
Арпине Араиковна, не понимаю просто, откуда что могло взяться.., два года сижу в декрете, кормила грудью почти все это время, хожу только на детскую площадку и в супермаркет…гостей практически не бывает, дедушки, бабушки живут далеко. Сама не лежала ни разу ни в больнице, ни с «подозрительными» личностями, не общалась никогда. муж вчера только мед осмотр прошел по работе, все отлично. Старшая дочка в школе диаскин тест, всегда без подозрений. А если не туберкулез и не пневмония…, то что еще может, рак?
Пульмонолог
На рак не похоже.
Понимаю Ваши переживания , возможно, просто недолеченная пневмония. Правильный подбор группы антибиотиков играет огромную роль
Пульмонолог
Здравствуйте, Анна. Патогенная микрофлора или атипичная микрофлора (хламидии, микоплазмы пневмонии) могут быть не чувствительны к Амоксиклаву. Как раз по анализу крови похоже на атипичные микроорганизмы. Повышены только лимфоциты.
В таких случаях назначается курс Левофлоксацина 500 мг 2 р в день 10 дней. От кашля эффективен Эльмуцин 300 мг 2 р в день 10 дней. Делайте дыхательную гимнастику по Стрельниковой для улучшения вентиляции до 1 месяца. С уважением!
Клиент
Екатерина Сергеевна, благодарю за ответ! Попробую завтра же начать препараты которые вы написали. В понедельник пойду на очный прием к фтизиатру. А при такой картине не обязательно госпитализация, или ориентируются на самочувствие больного? Просто непонятно мне, на сколько там поражение легких в описании? Узелки какие- то, в первом КТ про них ни слова нет. Может сдать ПЦР тест на микоплазму…, или какие анализы берутся для подтверждения диагноза?
Пульмонолог
При отсутствии одышки, высокой температуры, можно продолжить лечиться дома. На атипичную микрофлору можно сдать кровь на антитела к антигенам хламидии, микоплазмы пневмонии ( методом ИФА).
Клиент
Екатерина Сергеевна, еще раз благодарю, завтра пойду утром в лабораторию.
Пульмонолог
Рада помочь вам. Скорейшего выздоровления!
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте, Анна.
В таких случаях рекомендуют:
1.рекомендуют сдать кровь на igM и G к респираторным микоплазмам и хламидиям пневмоние, или мазок на ПЦР к этим возбудителям, сейчас регистрируют вспышку микоплазменных инфекций, это атипичная флора, в посеве она не растет, антибиотики пенициллинового (Амоксиклав) и цефалоспорины на нее не работают., рекомендуют принимать в таких случаях макролиды, например Кларитромицин 500мг х 2р 7 дней.
Фторхинолоны при подозрении на туберкулёз не рекомендуют принимать, они могут смазать картину туберкулёза (Левофлоксацин, Моксифлоксацин), их используют при лечении туберкулёза тоже.
2. В связи с тем, что изменения на верхушке, тубнасторожденость тоже есть, поэтому фтизиатр должен обследовать мокроту, может врач предварительно выписать препараты для стимуляции мокроты - АЦЦ, напрмер, если не получится собрать мокроту, может назначить фибробронхоскопию для получения смывов с бронхов на исследования.
С уважением!
Клиент
Виктория Викторовна, благодарю за ответ. Подскажите, а может ли пневмония так медленно течь, три недели уже. Без добавления других симптомов? И может ли быть Т-спот ложно отрицательным?
Пульмонолог, Фтизиатр
1. Вы правы, пневмония - это не хроническое воспаление, а острое. Воспаление лёгких может протекать 21 день и более, в редких случаях. Если в течении 3х недель по КТ отмечают отсутствие динамики или отрицательную динамику на фоне антибиотика, то тубнасторожденость ставят, так как есть подозрение, что воспаление может быть хроническое, а хроническое воспаление лёгких вызывает микобактерия туберкулеза . Микоплазма может воспаление в лёгких вызывать более 3х недель.
2. Тспот показывает реакцию иммунитета на микобактерию туберкулеза, для выработки иммунитета этого надо 6ть месяцев в среднем (БЦЖ у малышей на ручке 6ть месяцев рубчик образует, вот столько и идёт на появление иммунитета времени), в самом начале болезни Тспот может быть отрицательный, даже при наличии туберкулеза, или же если иммунитет сильно ослаблен и лимфоциты не могут давать иммунный ответ на микобактерию, тогда Тспот тоже может быть отрицательный даже при наличии туберкулеза
Клиент
Виктория Викторовна, еще раз спасибо, все очень понятно разъяснили. Если не пневмония, и не туберкулез, остается рак?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Делать ли КТ если уже полегчало?
14 октября 2020
Артем
Вопрос закрыт
Антитела к короновирусу COVID19 и прививка
6 апреля 2021
Елена
Вопрос закрыт
Очень высокий ферритин и интерлейкин 8
4 ноября 2024
Игорь
Вопрос закрыт
Гайморит, стекание слизи в горле
17 ноября 2024
Наталья, Москва
Вопрос закрыт
Остеобластические очаги
8 марта
Евгений
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Екатерина Сергеевна Калигина
486 отзывов
Пульмонолог
• 1995-2001 г. СамГМУ, фа
Опыт работы: 23 года
Виктория Викторовна Резник
128 отзывов
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Наталия Васильевна Сидельникова
38 отзывов
Пульмонолог
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 11 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Калигина
Очень понравилось объяснение врача моей проблемы, все четко и по делу, всем здоровья и добра....
— Игорь, г. Мытищи
фотография пользователя
Пульмонологу Инна Яушева
Несмотря на бесплатный вопрос доктор ответила быстро и четко Буду соблюдать рекомендации...
— Артём
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Врач отнеслась к проблеме внимательно, была вежлива. Отвечала на мои вопросы быстро, без долгой...
— Марина