Главная
Вопросы
Консультация нейрохирурга
Вопрос №3150784

Что вас беспокоит?

Проблемы с позвоночником

Добрый день. Болит левая ягодица и бедро. Иногда и голень. Что посоветуете делать? На серии MP томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сохранен, с минимальной левосторонней дугой искривления. Просвет позвоночного канала на уровне тела L3 позвонка 1.4см. Высота межпозвонкового диска L5/S1 и сигналы от него по Т2 снижены, сигналы от диска L4/L5 умеренно снижены, высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены. На фоне дорзального диффузного выпячивание определяется левосторонняя фораминальная грыжа диска (по типу протрузии) L4/L5, размером до 0,4 см, межпозвонковые отверстия с обеих сторон сужены, в большей степени левое межпозвонковое отверстие, с касанием левого нервного корешка, деформирующая дуральный мешок. Дорзальная левосторонняя медианно-парамедианная грыжа диска (по типу экструзии) L5/S1, сагиттальным размером 1,2 см, компримирующая прилежащие отделы дурального мешка и суживающая левое межпозвонковое отверстие с частичной компрессией корешка. Сагиттальный просвет позвоночного канала сужен на этом уровне до 1,2 см. Определяются дегенеративные изменения фасеток дугоотросчатых суставов. В задних отделах левого дугоотротсчатого сустава на уровне L4-L5 определяются признаки параартикулярной кисты, размером до 0,5 см. диаметром. Просвет позвоночного канала незначительно сужен на уровне L5-S1, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и T2) не изменён. Узурация кортикальных пластинок тел L5-S1 позвонков с минимальным отеком. Форма и размеры остальных тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков. Краевые заострения тел позвонков. Заключение: MP картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа диска L4/L5, грыжа диска L5/S1. Начальные признаки спондилоартроза. В сравнении с МРТ от 2024 г. отрицательная динамика. Рекомендовано: Консультация нейрохирурга, невролога, MP контроль в динамике.

20 Апреля 2025·Просмотров: 157·Руслан, Казань

Здравствуйте !
Основные изменения по МРТ на сегменте L5-S1. Изменения не критичные, но довольно выраженные, которые могут вызывать описанный Вами болевой синдром.
При грыже L5-S1 боль распространяется от пояснице по задней( задне-боковой) поверхности ноги до стопы.


Сейчас важно комплексно подойти к лечению, если до этого не лечились. Необходимо исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ).
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
А также комплексная консервативная терапия под контролем невролога( НПВС, миорелаксанты, витамины группы В, препараты улучшающие микроциркуляцию …).

Если боли на фоне терапии сохраняются в течение трех месяцев или развивается неврологический дефицит( слабость мышц, нарушение функции тазовых органов), то необходимо очно записаться к нейрохирургу для решения вопроса об оперативном лечении.

Владислав Юрьевич, я сразу, не догадался написать, что консервативно лечился и, не помогло.
Эуфиллин в/в 7 дней
Мидокалм лонг 10 дней
Ксефокам.
Если оперативно решить вопрос, то по какой технологии лучше сделать?

По описанию сложно достоверно сказать, нужно оценивать сами снимки
Но по описанию ничего критичного нет и скорее всего хватит только микродискэктомии

Владислав Юрьевич, я изучал, что Микродискэктомию делают через интерламинарный доступ. Есть вопросы:
1) Для доступа к структурам позвоночного канала с помощью высокооборотистой дрели удаляется часть кости и формируется окно. Если это так, то дырка потом в кости остаётся? И будет ли потом позвоночник устойчивым?
2) Для доступа к сдавленному нервному корешку проводится частичное удаление жёлтой связки, и иногда иссекается край дужек позвонков. Потом жёлтая связка обратно пришивается? Жёлтая связка же создаёт устойчивость позвоночника, не будет ли неустойчивости?
3) Ещё какие части позвоночника пострадают при микродискэктомии? Расскажите пожалуйста подробнее, как проводится микродискэктомия.

При микродискэктомии действительно резецируется часть дужек и в зоне вмешательства удаляется желтая связка. Это лишь небольшая часть опорных структур позвоночника. Ничего с ними не нужно делать. Нестабильность после этого вмешательства не разваливается т.к. основную опорную функцию позвоночника выполняют другие структуры( фасеточные суставы, тела позвонков, ножки дужек позвонков, остит стык отростки и т.д.)

Владислав Юрьевич, спасибо. И ответьте пожалуйста на мой 1 вопрос.
1) Для доступа к структурам позвоночного канала с помощью высокооборотистой дрели удаляется часть кости и формируется окно. Если это так, то дырка потом в кости остаётся? И вообще в сегменте l5-s1 будут ли делать такое окно?

Позвонки не стоят в плотную друг к другу. Между дужками L5 и первым крестцовым позвонком ( S1) и так есть промежуток. При интерляминэктомии этот промежуток делают чуть шире( выпиливают часть дужек), чтобы обеспечить адекватный доступ к грыже. С этим промежутком ничего не делают, он не на что не влияет

Владислав Юрьевич, и последнее, что хотел узнать... А стоит ли рассмотреть полностью эндоскопическую операцию?

Принятый ответ

Для этого необходимо оценивать сами снимки
По описанию не могу сказать какой метод лучше в Вашем случае
Конкретный метод выбирается на очной консультации

Владислав Юрьевич, Спасибо за консультацию.

Владислав Юрьевич,

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывают крупную грыжу диска на уровне L5-S1, которая может воздействовать на нервный корешок, иннервирующий ногу, и давать описываемый Вами болевой синдром в ноге.

При неэффективности консервативной терапии на протяжении 3 месяцев и сохранении боли в ноге или при присоединении слабости в ноге, рассматривают вариант оперативного лечения.
Сейчас в любом случае показана очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ и определения дальнейшей тактики.

Елена Александровна, Лечение, не помогло. Назначали:
Эуфиллин в/в 7 дней
Мидокалм лонг 10 дней
Ксефокам.
И делал ЛФК.
Если оперативно решить вопрос, то по какой технологии лучше сделать?

Принятый ответ

В остром периоде заболевания ЛФК не рекомендуется, необходимо дать покой поясничному отделу позвоночника, чтобы грыжа диска не стала больше.
Для этого рекомендуется на период сохранения боли применять полужеский ортопедический корсет на поясницу при вертикализации, нагрузках и длительных передвижения.
Пролечились Вы короткий период времени, поэтому лечение может быть неэффективным. Минимальный курс лечения составляет 1 месяц, а стандартная рекомендация - это 3 месяца. Но если не удаётся купировать интенсивный болевой синдром в ноге и Вы настроены на оперативное лечение, Вы можете получить консультацию нейрохирурга уже сейчас.
При оценке самих снимков МРТ специалистом можно сделать предположительный прогноз о дальнейшем течении заболевания и сказать, стоит ли ждать улучшения от консервативного лечения.
Также по снимкам МРТ определяется хирургическая тактика - какую операцию лучше выбрать, без оценки снимков и Вашего осмотра, нельзя точно сказать, какая операция предпочтительнее. Если грыжа диска стандартная, то стандартной операцией является - микрохирургическое удаление грыжи диска.
В целом, вы можете обратиться к другому неврологу и попробовать другое лечение. При нейропатической боли (когда зажат нервный корешок) назначается препарат Габапентин.
Также можно добавить Сирдалуд 4мг на ночь 14 дней вместо Мидокалма. Добавить физиолечение (магнитотерапия, электрофорез с Карипаином/Лидокаином).

Здравствуйте! Показания к операции и тактика лечения по заключению мрт не определяются. Обязательно нужно смотреть снимки мрт и пациента, определить его неврологический статус. Нужна очная консультация нейрохирурга. Учитывая заключение МРТ, высока вероятность того, что операция может быть показана.

Здравствуйте!
Если медикаментозная терапия без положительной динамики, то
В вашем случае необходимо очная консультация нейрохирурга с диском мрт для решения вопроса об оперативном вмешательстве
Так же при длительном стойком болевом синдроме, рекомендуется
Габапентин 300 мг 1 раз в день в первый день,
300 мг 2 раза в день во второй день,
начиная с третьего дня 300 мг 3 раза в день длительно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.