Что вас беспокоит?
Тяжело ходить и обслуживать себя
Добрый день! Моей маме 77 лет. Диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия II-III, декомпенсация на фоне гипертонической болезни, умеренные статико-координационные нарушения, синдром вестибулопатии, сахарный диабет II типа. После перенесенного в 2017 году гипертонического криза с осложнениями на вестибулярный аппарат у нее появилась шаткость при ходьбе. Два раза в день измеряем ей давление. Также принимает Метформин 500 мг два раза в день и измеряет сахар. Сейчас ее здоровье ухудшилось и ей стало тяжело обслуживать себя. Приходиться вести ее за руку даже в туалет, помогать встать с кресла или стула (кровати), помогать принять ей удобное положение ног и головы когда она ложиться спать. Ей тяжело поднять ногу и сделать первый шаг, когда она стоит и собирается пойти, также ноги быстро устают. Она считает шаги когда идет и говорит что это ей помогает, ходит с палочкой. Не может ходить в темноте так как темнота ухудшает координацию. Сейчас бытовыми делами не занимается так как у нее слабость в руках, хотя пару месяцев назад могла сама например отварить макароны, пожарить что то, протереть пыль, убрать вещи. Память и мышление в адекватном состоянии: она сама помнит какие таблетки, в какой дозировке ей принимать, у кого из родственников что происходит, обсуждает мировые события из новостей. В последнее время у нее из-за ухудшения состояния подавленное настроение, апатия. Пару раз она обмочилась ночью когда спала потому что не смогла проснуться чтобы сходить в туалет. Как лечат таких пациентов?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Необходимо оценить неврологический статус. Исключить паркинсонизм.
Скованности в движениях нет ? Тремора ?
Пройти необходимо тест на тревогу шкала hads и напишите результаты.
https://www.b17.ru/tests/hads1/
Лилия Альбертовна, скованности в движениях нет. Тремор рук иногда бывает
Необходимо исключить болезнь паркинсона
В таком случае необходимо дообследование в виде мрт головного мозга
Обычно в таком возрасте назначают препараты леводопы при подтверждении болезни Паркинсона
Принятый ответ
Здравствуйте! Для начала нужно определиться с вероятным диагнозом. Тремора в руках нет? особенно в покое может замечали мелкий тремор? Недержания мочи в течении дня небыло? МРТ головного мозга если проходили приложите пожалуйста описание.
На проблемы в памятью, узнаванием местности и родственников не жалуетесь?
Анна Олеговна, тремор в руках бывает, но не постоянный. В основном она жалуется на слабость. Недержания мочи в течении дня некогда не было. МРТ головного мозга не проходили никогда, потому что никто на него не направлял. Неврологи назначали как правило уколы и таблетки мексидола, бетасерк, контроль давления и сахара. Память разумеется стала хуже, но родственников и местность узнает. Помнит какие таблетки и от чего нужно принимать, какие дела нужно сделать.
Поняла. А анализы крови давно сдавали?
Анна Олеговна, да давненько
Складывается настороженность по болезни Паркинсона. Нужен очный осмотр невролога-паркинсонолога. Лучше попасть конкретно к такому специалисту, может быть даже поехать в другой город за консультацией, чтобы не потерять время и чтобы вам не назначали бесполезные препараты. Нужно будет пройти дообследование, обычно это мрт головного мозга с контрастом по программе « болезнь Паркинсона». Или хотя бы просто обзорная МРТ. Анализы крови общий , ферритин ,железо ,витамин D ,гормоны щитовидной железы ,гомоцистеин ,электролиты.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Дисциркуляторная энцефалопатия это хроническое нарушение кровоснабжения мозга, которое может приводить и к нарушению координации, слабости мышц, неуверенности при ходьбе. Сахарный диабет усугубляет ситуацию, поскольку сам на прямую влияет на сосуды и нервные волокна.
В первую очередь очень важен контроль артериального давления, не допускать повышений, жёсткий контроль сахара крови, контроль липидов крови ( холестерин, ЛПНП) 1 раз в 6 месяцев. То есть по сути мы должны влиять на те состояния которые и привели к сосудистым нарушениям в мозге. А текущие жалобы они идут уже как последствия, осложнения - гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета, и возраста.
Если на фоне состояния развивается апатия и подавленное настроение ( депрессия), это так же может усугублять общее состояние, то важно проконсультироваться с психотерапевтом, врач может выписать антидепрессант.
Для таких пациентов основа это реабилитация: лечебная физкультура желательно индивидуально подобранные упражнения для тренировки равновесия, силы ног, общего тонуса мышц. В идеале это работа с инструктором по реабилитации. Учитывая что появились проблемы с передвижением то использование трости обязательно, возможен переход на ходунки для большей устойчивости, установка дополнительных поручней в туалете, ванной комнате во избежание падений, хорошее освещение даже ночью. Массаж мышц рук, ног, пассивная гимнастика ( когда помощник совершает активные движения в суставах рук и ног), активная гимнастика - даже лежа в кровати активно сгибать разгибать ноги, руки, присаживаться и ложиться. Очень важна активность физическая, на столько на сколько она возможна в ситуации.
Сейчас Вашей маме нужен комплексный план: обязательный осмотр невролога ( для исключения паркинсонизма который может случится на фоне сосудистой патологии мозга, из-за этого часто страдает походка, двигательная активность) + реабилитолог, инструктор ЛФК + наблюдение у терапевта по поводу хронических заболеваний.
Яна Игоревна, давление измеряем два раза в день. Сейчас оно стало даже пониженным, наверно из-за постоянного приема препаратов (бывает 90/80), для снижения сахара она принимает метформин 500 мг два раза в день, сейчас сахар повысился 8,7 ммоль/л, так как она иногда пропускала прием этого препарата потому что жаловалась что побаливает желудок из-за большого количество лекарств которые нужно принимать. Для контроля холестерина она принимает Аторвастин. Сейчас жалуется на слабость в руках и ногах, подавленное настроение, даже плачет иногда из-за того что не может нормально ходить и обслуживать себя. Скажите если реабилитолога не получится найти, то где взять комплексы упражнений которые можно делать самостоятельно дома?
Здравствуйте.
Давление 90/80 мм рт. ст. низковатое, особенно если раньше оно было повышенным. На фоне гипотонии могут усиливаться слабость, головокружение, шаткость, возрастает риск падений. Из гипотензивных ( понижающих давление) препаратов что-то принимает?
Постоянная слабость, ухудшение подвижности и невозможность самостоятельно обслуживать себя действительно тяжело переносятся эмоционально, здесь очень важна моральная поддержка, мягкое поощрение любой даже легкой активности, но и помощь специалиста тоже бывает крайне важна, в частности психотерапевта.
Можно использовать готовые комплексы ЛФК, например на ютубе можно поискать- ЛКФ для пожилых, ЛФК на равновесие и подобное.
Упражнения делать обязательно рядом с кем-то из родных для страховки.
Упражнения делать не долго но регулярно и осторожно.
В начале занятия стоит провести мягкую разминку - лёгкие круговые движения руками, кистями, стопами, повороты головы в стороны без усилия. Далее переходить к базовым упражнениям на укрепление мышц ног и рук. Например в положении сидя: попеременное выпрямление ног в коленях, медленное поднимание коленей вверх, перешагивания на месте сидя, с опорой на стул. Для рук - сжимание и разжимание кистей, поднятие рук перед собой и в стороны, медленные круговые движения плечами. Все упражнения выполняются без задержки дыхания- вдох через нос, выдох через рот. Когда станет возможны можно добавить упражнения на равновесие: стоя возле стула или у стены с опорой- вставать на носки и опускаться на пятки, медленно переносить вес тела с одной ноги на другую, слегка отрывать одну ногу от пола и удерживать равновесие на другой. После каждого упражнения стоит делать небольшую паузу на отдых.
Для начала время занятий не большое по 5-10 минут дважды в день. Со временем можно увеличить продолжительность до 20-30 минут в день разделенное на 2 раза в день.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В первую очередь рекомендуется дообследовать таких пациентов, обычно назначается мрт головного мозга и узи сосудов шеи(БЦА), в первую очередь исключаем экстрапирамидные нарушения в частности болезнь Паркинсона.
По анализам рекомендуется сдавать общий анализ крови, биохимический анализ крови, липидный профиль.
Также желательно исключить кардиологическую причину шаткости(экг, эхокг).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чтобы правильно определиться с дальнейшей тактикой действий
Необходимо сделать мрт головного мозга и узи сосудов шеи, с дальнейшей консультацией невролога
Так же рекомендую контроль АД и уровня холестерина.
Здравствуйте! рекомендуется пройти МРТ головного мозга и УЗИ сосудов шеи
рекомендуется очная консультация невролога для оценки неврологического статуса и исключения болезни Паркинсона
лабораторно можно определить Б/х крови (сыв.железо, ферритин), ТТГ, т3,т4, гомоцистеин, электролиты, ОАК
Похожие вопросы по теме
- 22 Октября 202114 ответов
- 26 Декабря 202114 ответов
- 4 Сентября 202439 ответов