Что вас беспокоит?
Спондилоартроз поясничного отдела, боль
Добрый день. Почти год назад резко заболела спина. Я веду довольно активный образ жизни. Много хожу. Нет лишнего веса. Сделала мрт и снимок поясницы. В итоге спондилоартроз, протрузии и как я понимаю сдавливание нервных корешков, судя по боли. Боль в пояснице, с усилением вправо. Очень острая. Стреляет в разные отделы живота, бедренный сустав справа, в ногу до колена и немного в икру. Успокаивается в положении лежа. Сидеть не могу. Стоять недолго. Ходить тоже не могу почти. Я была у невролога, терапевта. Все, что назначили я уже прошла дважды. В общем начиная с лета я прошла курс Увт. Пропила и проколола курсами все стандартные схемы, мильгама, мовалис, сирбалуд, мидокалм. Уже по 2 раза. Проколола курс хондропротекторов. Пью хондролитин, коллаген, глюкозамин. Потихоньку начала ходить с палками по парку. Делаю по возможности лфк. Нашла в интернете специально для моего случая. И вот вроде меня стало чуть чуть отпускать больше чем через полгода... И позавчера я неудачно чихнула и упала от боли на пол. Все вернулось. Я в отчаянии. Куда мне обратиться? На что обратить внимание? Может мне нужно какое-то хирургическое вмешательство. Какие ещё диагностики провести. Что пока попить? Начала опять пить мовалис и аэртал.немного снимают боль. Но я не могу полноценно двигаться. Диагнозы и заключения прикреплю.
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз) и несколько маленьких протрузий без сдавления нервных корешков. Консультированы ли вы ревматологом, т к боли длительные? Есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться?
Анастасия Юрьевна, здравствуйте. Нет, у ревматолога пока не была. Что Касается ночи, наоборот, ночью болит меньше. Скованности почти нет. Утром встаю нормально. А потом становится хуже. Полежу и становится легче.
В целом если нет ночных болей и утренней скованности,то консультация ревматолога не обязательна, но для перестраховки все таки стоит.
Если патологии нет, то вероятнее это хроническая боль. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль(центральная сенситизация).
В таких случаях используются: габапентин, венлафаксин, дулоксетин или амитриптилин курсом на 6-12 месяцев. Препарат подбирается индивидуально. Они рецептурные, необходим очный приём невролога, работающего в рамках современной медицины и усеющего лечить хроническую боль.
Анастасия Юрьевна, как я могу это проверить? Что у меня именно хроническая боль, а не что-то ужасное? Начать пить габапентин и если помогает, то оно? Мне выписывали его в рамках лечения, но я побоялась его пить из-за сильного побочного эффекта.
Здравствуйте!
По описанию есть протрузии с влиянием на нервные структуры, что может вызывать болевой синдром локально в области поясницы и с иррадиацией в нижние конечности.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
При подобной симптоматике рекомендуют сначала медикаментозное лечение в любом случае.
По лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений.
Марина Алексеевна, здравствуйте! Ваши рекомендации, кроме габапентина я полностью выполняла. Медикаментозное лечение по данной схеме прошла 2 раза. Сделала 10 сеансов увт. Лфк делала регулярно, хожу (ходила) в день минимум 5 км. Но на фоне улечшения уже второй раз опять полный откат в эту ужасную боль. При чем полностью избавиться от боли не получилось до конца ни разу. Почти год уже.
Сейчас попробую третий раз пропить эти лекарства, добавлю габапентин. Мне его тоже выписывали, но я боюсь побочного действия.
Лежу на апликаторе Ляпко по 30 минут в день. Прошла несколько сеансов магнитотерапии (алмаг). Есть дома электрический массажёр, тоже периодически его использую....
Боль сейчас очень сильная. Ноги подкашиваются в живот отдаёт больше.
Когда можно начать снова делать Лфк?
Может стоит блокаду сделать?
Я раньше вела активный образ жизни. Мне важно занятия спортом, кататься на лыжах. Реально вернуть подвижность? Так же невыносимо просто жить.
Принятый ответ
Во-первых, да, габапентин стоит рассмотреть к приему, препарат действенный и по описанию показан вам.
Лфк, массаж и физиолечение в период острого болевого синдрома не рекомендуются, только при уменьшении.
Блокаду рассмотреть можно, но выполняет ее нейрохирург, можно проконсультироваться с нейрохирургом.
Здравствуйте! По мрт поясничного отдела вам описывают асептический спондилодисцит 4-5 поясничного позвонка ( это отек костного мозга и небактериальное воспаление в двух соседних позвонках и расположенном между ними межпозвонковом диске). Так же описывают уже перенесенный такой же спондилодисцит на уровне 5 поясничного - 1 крестцового позвонка ( в виде жировой дегенерации). Есть 3 протрузии (выпячивание межпозвонкового диска) на уровне с 3 поясничного по первый крестцовый позвонок с воздействием на нервный корешок S1 справа (проявляется болью и онемением по задней поверхности бедра.
Описываемые вами жалобы характерны для спондилодисцита, а так же есть и корешковая симптоматика с иррадиацией в ногу.
Данное заболевание протекает длительно, и купирование болевого синдрома не быстрое.
Нужно сдать общий анализ крови+ СОЭ, СРБ.
В лечении применяют:
Нестероидные противовоспалительные средства( снять боль, уменьшить воспаление) мовалис 15 мг* 1 раз в сутки 7 дней, под прикрытием желудка омепразолом 20 мг (1капс) утром, миорелаксант (снять спазм мышц, расслабить их) мидокалм 150 мг*2-3 раза на протяжении 7-14 дней.
Так же неврологом могут быть предложены блокады в поясничный отдел с глюкокортикостероидами+анестетик; физиолечение после снятия острой боли (магнитотерапия, лазерная терапия). Ношение жёсткого поясничного корсета при физической нагрузке не более 3 часов в сутки.
При купировании острого болевого синдрома нужно подключить ЛФК, гимнастику, занятие плаванием 2-3 раза в неделю.
Если в течении длительного времени будет неэффективна консервативная терапия, то рекомендовано обратиться очно на консультацию к нейрохирургу со снимками или диском МРТ исследования, для решения вопроса о целесообразности оперативного лечения.
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 202210 ответов
- 27 Октября 20224 ответа
- 1 Февраля 20236 ответов
- 5 Мая 202420 ответов