Что вас беспокоит?
Повторное лечение хеликобактер после успешного в прошлом году
Добрый день Мучают симптомы на протяжении двух лет: боли и тяжесть в эпигастрии, без изжоги. Диареи, газообразование и тд. Проходил все возможные обследования мрт обп, узи, виртуальную колоноскопию, рентген пищевода с барием, лабораторные анализы. Все в пределах нормы кроме фгдс. Фгдс делал 4 раза, в самый первый раз были множественные эрозии потом повторил после лечения и на двух фгдс было без эрозий. Но симптомы не уходили, выявили в августе 24 года хеликобактер по антигену в кале, применили первую схему эрадикации и успешно урезанным тестом через месяц не обнаружен был. В этом году 25 болел пневмонией в январе, лечили сначала амоксиклавом он не помог, таваник назначили и он вылечил. В конце марта была операция тонзилоктомия и кололи несколько дней метронидазол. Прошел месяц после операция у меня заболел опять сильно эпигастрий и нарушался стул. Я сдал анализ антиген на хелик и он положительный, сделал фгдс и там эрозии, атрофия, эзофагит. При том что я давно не пью не курю, диета очень благоприятная. Делаю вывод, что хелик меня сильно кусает и он вернулся повторно, неизвестно когда. Отсюда ряд вопросов, все говорят разное. 1) Можно ли повторно пить первую схему эрадикации кларитромицин и амоксицилин спустя год после успешной эрадикации? Может это другой хеликобактер уже у меня и можно его той же схемой лечить. 2) Вырабатывает ли хеликобактер устойчивость на всю жизнь к препаратам которые были в эрадикации? 3) Вырабатывает хеликобактер устойчивость к отдельным препарат которые есть во второй стадии, но были назначены отдельно, если я один антибиотик принимал месяц назад это Метронидазол после операции?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте !
Повторное инфицирование Helicobacter pylori вполне возможно, особенно после приёма антибиотиков. Положительный антиген в кале и эрозивные изменения на ФГДС подтверждают активную фазу инфекции.
Согласно клиническим рекомендациям, повторное применение первой схемы через год допустимо только при подтверждённой чувствительности штамма к кларитромицину. На практике, если тест на чувствительность не проводился, обычно подбирается альтернативная схема без повторного использования тех же антибиотиков.
Устойчивость к антибиотикам не пожизненная, но при повторном воздействии или неудачной эрадикации она формируется быстрее, особенно к кларитромицину и метронидазолу, и может сохраняться длительно.
Применение метронидазола в течение последних двух месяцев снижает его эффективность в составе схемы. В таких случаях его стараются не использовать повторно, либо назначают в составе квадротерапии с висмутом, где его активность может частично восстанавливаться
Здравствуйте, подскажите пжл:
1) чувствительность к кларитромицину каким образом мне нужно подтвердить ? У нас в регионе Хабаровска нет таких тестов на чувствительность к антибиотикам хеликобактера.
2) Тогда если переходим дальше ко второй схеме, Метронидазол снижает свою эффективность потому что применялся месяц назад, хоть и не в составе схемы а отдельно. Но все же лучше квадротерапию с метронидазолом пройти чем первый вариант которым год назад лечился?
3) Может тогда сразу третью стадию эрадикации? Или какую то четвертую комбинированную?
Но при 3ем варианте важно понимать что в январе я лечил пневмонию амоксицилинном и левофлоксацинном, которые так же применяются в разных схемах. Очень тяжело разобраться, в идеале конечно как то чувствительность определить к антибиотикам, но как?
Подтвердить чувствительность Helicobacter pylori к кларитромицину можно только через посев материала из биоптата с тестом на антибиотики — но это делается лишь в крупных НИИ, не рутинно, и действительно недоступно в большинстве регионов, включая Хабаровск.
1. Без такого теста повторять первую схему с кларитромицином нецелесообразно — высок риск устойчивости.
2. Несмотря на недавний приём метронидазола, квадротерапия с висмутом считается предпочтительнее, чем повтор той же схемы.
3. Третья линия (левофлоксацин) у вас тоже под вопросом из-за недавнего применения. Поэтому самой обоснованной остаётся схема с висмутом.
Подскажите пожалуйста,
1) а вторая схема Метронидазол она же идет с Тетрациклином, его я еще не принимал и он основной антибиотик в этой схеме? Или какой там второй антибиотик
2) препараты висмута я так понимаю это Денол, его я в первой схеме принимал тоже. Я так понимаю он вспомогательный во всех схемах участвует или у к нему тоже устойчивость возникает?
Во второй схеме (квадротерапии) основными антибиотиками являются тетрациклин и метронидазол. Если тетрациклин вы не принимали — это плюс, так как к нему устойчивость встречается редко.
Да, висмут — это де-нол. Он усиливает действие антибиотиков, но сам не вызывает устойчивости, поэтому может использоваться повторно в разных схемах.
Спасибо большое, так все понятно разъяснили. А как считаете дополнительно антациды, ребамипид, пробиотики будет лишним в эрадикации? Создавая пленку лишнюю защитную поверх хеликобактера тем самым защищая его от уничтожения?
Принятый ответ
Во время эрадикации антациды и обволакивающие (в том числе ребамипид) не назначаются, так как могут снижать эффективность терапии, действительно создавая барьер. Пробиотики допустимы, но только после курса, для восстановления микрофлоры, не одновременно.
Здравствуйте.
1. Повторить можно в том случае, если в течение года вы не принимали эти препараты по другим причинам, например ори. Длительность терапии 14 дней.
2. Устойчивость не вырабатывается на всю жизнь.
3. Не стоит повторять метронидазол в схеме , т.к. рекомендуется делать перерыв не менее 3-4 месяцев.
Добрый день
1) Амоксиклав принимал в январе этого года, значит он обнуляет мою первую схему опять же. Так бы год уже прошел со схемы в составе Клацида и Амоксиклава. Значит еще один минус в повторении этой схемы.
3) Тогда мне лучше схему с Метронидазолом. Но как я понимаю желательно еще пару месяцев потерпеть и пока поработать на заживлением слизистых.
1. Да, в таком случае, схему повторять не стоит
Принятый ответ
3. Да, все верно. Рекомендуется схема: метронидазол + тетрациклин +де-нол +ингибитор протонной помпы
Похожие вопросы по теме
- 12 Октября 20235 ответов
- 1 Декабря 20245 ответов
- 24 Марта 9 ответов