Рвота желчью при эрадикации Helicobacter pilori

Александр1 Декабря 2024

Клиент

Юлия Юрьевна,

ЛЕКАРСТВА:

14 дней:
Нексиум 40 мг 2 р/д за 30 мин до еды
Флемоксин солютаб 1000 мг 2 р/д после еды
Клацид 500 мг 2 р/д после еды
Трихопол 250мг по 2 табл. 3 р/д после еды
Улькавис по 2 капс. 2 р/д за 30 мин до еды
Хелинорм по 1 капс. 2 р/д за 30 мин до еды
Дюспаталин 2 р/д за 30 мин до еды 3/5/7 дней
После:
Ребагит 100 мг 3 р/д независимо от приема пищи - 1 мес
Энтеролактис фибра по 1 флакону/день - 12 дней. затем по 1 флакону/через день - 12 дней

ФГДС:

Диагноз направления: К30 Функциональная диспепсия
Интубация пищевода свободная. Пищевод свободно проходим, перистальтика равномерная, просвет
хорошо расправляется воздухом, симметричен. Слизистая пищевода блестящая, розовая, эластичная,
сосудистый рисунок прослеживается, дефектов нет. Переходная линия нерегулярная, по левой, заднелевой и задней стенкам расположена на 5-7 мм проксимальнее границы желудочных складок (ширина очагов эктопии 2-4 мм), на остальных участках расположена на 44-45 см от резцов, по проксимальной границе желудочных складок. Кардия смыкается полностью. В желудке умеренное количество слизи и желчи, вт. в виде хлопьев, расправился достаточно, перистальтика активная, равномерная. При осмотре в ретрофлексии гастроэзофагеальный створчатый клапан сомкнут, охватывает эндоскоп, с периодами раскрытия. Слизистая желудка незначительно отечна (желудочные поля не расширены, рисунок коллекторных венул непосредственно в области угла на некоторых участках смазан, на большинстве участков в нижней трети прослеживается, достаточно регулярный), с очаговой гиперемией, без эндоскопических признаков атрофии, дефектов и новообразований нет. Луковица ДПК достаточно объемна. Слизистая луковицы ДПК розовая, с лимфостазом, дефектов нет. Бульбо-дуоденальный переход свободно проходим. Слизистая постбульбарных отделов кишки розовая, с диффузным лимфостазом, дефектов нет. Фатеров сосок не визуализируется.
Заключение: Очаговая эритематозная гастропатия, без убедительных эндоскопических признаков контаминации Н.р. Дуодено-гастральный рефлюкс. Дуоденопатия.

ХЕЛИК:

Базальная длина 0,8 мм.
Нагрузочная длина 6,3 мм.
Разница длин 5,5 мм.
____________________________________________________

Так таковых болей нет, присутствуют неприятные ощущения в желудке + что что-то как бы давит на трахею/пищевод и в теч. дня усиливается. Снижение аппетита. Рвота приносит облегчение. Горечь, сухость во рту.

Юлия Разуваева1 Декабря 2024

4.2

Гастроэнтеролог

Для эрадикации хеликобактера достаточно из того, что Вы пьёте: нексиум, флемоксин, улькавис, клацид.
Остальные лекарства на самом деле сильно не помогут в этой ситуации.
К трихополу в России очень высокая резистентность к хеликобактеру, поэтому он не используется, зато побочных эффектов очень много, включая рвоту.
У хелинорма на данный момент нет доказанной эффективности в лечении хеликобактера. Если хотите, его можно пропить после основной схемы.
Очень много одновременно лекарств принимаете, поэтому вероятность побочных эффектов очень большая, в том числе и рвоты, поэтому я бы оставила те, препараты, которые действительно способствуют эрадикации: нексиум, флемоксин, улькавис и клацид на 14 дней. А остальное пока убрать.
Хелинорм, если хотите, то можно потом пропить после основной схемы. Трихопол в этой ситуации не показан вообще.
Дюспаталин, если боли сильно не беспокоят, можно пока тоже убрать, а вернуть тоже после эрадикации.
Если через пару дней после отмены других препаратов (особенно трихопола), рвота будет все равно сохраняться, то лучше добавить урсофальк капсулы 500 мг, по 1 капсуле 1 раз в день в 21:00 14 дней.

Александр1 Декабря 2024

Клиент

Юлия Юрьевна,

Спасибо вам большое, уберу тогда Трихопол, Дюспаталин и Хелинорм.
После 14 дней как и назначили подключаю Ребагит и Энтеролактис фибра + Хелинорм?

Юлия Разуваева1 Декабря 2024

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Да, абсолютно верно, эти препараты можно пропить после. Не болейте!