Что вас беспокоит?
Прошу прокомментировать диагноз и назначить лечение
Добрый день, уважаемые доктора! Прошу прокомментировать заключение ЭКГ, ЭхоКГ и заключение Холтер-мониторирования, насколько диагноз плохой и какой при нем прогноз. Натрийуретический пептид 456,60, тропонин 15.5, ЛПВП 1,6; ЛПНП 1,34; ЛПОНП 1,0; находилась на лечении а кардиологическом отделении. В анамнезе ГБ 2 степени, гипотиреоз, дислипидемия , инсулинорезистеность. Принимаю L-тироксин 75 мг, Рамиприл 2,5 мг, Глюкофаж 1000 мг дважды в день, Конкор 7, 5 мг, Розувастатин 10 мг. Если есть возможность, прошу откорректировать лечение или назначить новое
Здравствуйте
Не переживайте.
Ознакомилась с результатами обследований.
По эхокардиографиии сократительная способность сохранена фракция выброса в норме
Утолщение стенок левого желудочка на фоне гипертонии.
В остальном все в пределах нормы.
По экг признаки гипертрофии левого желудочка,ритм синусовый правильный.
Ишемии,нарушений ритма нет.
По суточному мониторингу ЭКГ ритм синусовый правильный.
Пароксизм наджелулочковой тахикардии.
Количество экстрасистол в пределах нормы.
Синдром апноэ.
Рекомендуем для исключения приступов тахикардии рекомендуем бета блокатор бисопролол либо метопролол.
Также контроль артериального давления,прием препаратов.
Для исключения атеросклероттческих бляшек рекомендуем УЗИ сосудов шеи.
Буду рада вам помочь, обращайтесь.
Регина Рафагатовна, добрый день! Я прикрепила фото выписного эпикриза, посмотрите, пожалуйста
Скажите ещё, пожалуйста, насколько опасна ГЛЖ?
Ознакомилась.
Гипертрофия левого желудочка не опасна ,это следствие повышение артериального давления.
Рекомендуем соблюдать все рекомендации врачей.
Регина Рафагатовна, подскажите, пожалуйста, по результатам моих обследований, есть ли ишемия миокарда?
Здравствуйте,по обследованиям нет ишемии миокарда.
Здравствуйте
Можете прикрепить выписку из стационара?
Что сейчас вас беспокоит, какие жалобы?
Какие сейчас цифры давления и пульса?
Есть факторы риска (лишний вес, малоподвижный образ жизни, вредные привычки)?
Беспокоит храп, дневная сонливость, остановка дыхания во сне, частое ночное мочеиспускание?
Добрый день, Ахмед Шахбанович. Выписной эпикриз прикрепила. До госпитализации принимала Конкор и Рамиприл, они хорошо держали уровень АД и ЧСС, в больнице принимала Метапролол и Лизинаприл, на фоне этой терапии давление к вечеру часто поднималось до 140/100, ЧСС - до 100. Поэтому после выписки вернулась к Рамиприлу и Конкору ( их назначила кардиолог летом 2024 года). На фоне их приема давление 110/80 - 120/80, ЧСС - 75-85. Сегодня беспокоит чувство нехватки кислорода, в больнице его не было, возможно побочное действие от лекарств? Есть лишний вес: рост 164, вес 94, малоподвижный образ жизни, работа сопряжена с нервами. Остановка дыхания во сне пару раз наблюдала, холтер так же не зафиксировал. Сонливость, частое ночное мочеиспускание не беспокоит
плане терапии учитывая повышение натрийуретического пептида (NT-PRO-BNP) рекомендуют добавление препарата форсига 10 мг или джардинс 10 мг, в остальном терапия адекватная и коррекцию железодефицита(курсом препараты железа)
По эхо кг есть изменения обусловленные лишним весом и повышением давления, в таких случаях рекомендуют контроль давления и снижение веса(изменения не будут прогрессировать)
В данном случае дополнительно рекомендуют немедикаментозные мероприятия (регулярные дозированные физические нагрузки, нормализация массы тела- консультация эндокринолога для решения вопроса о медикаментозном лечении ожирения, при снижении веса самочувствие сильно улучшится и коррекция стресс- Успокаительные)
Спасибо большое!
После коррекции веса при сохранении жалоб далее при необходимости выполнить различные нагрузочные пробы с целью исключения ишемической болезни сердца
Крепкого здоровья вам
Не болейте
Скажите ещё, пожалуйста, если бы была ишемия, Холтер бы ее показал? Нет необходимости сейчас делать КАГ?
Принятый ответ
Холтер не метод выбора в диагностике ишемии
Более информативны нагрузочные пробы(стресс эхо или стресс сцинтиграфия)
Показаний для экстренной КАГ нет , учитывая отрицательные тропонин и результаты эхо
Здравствуйте.
По холтеру ритм синусовый в течение суток, что является нормой.
Показатели пульса в течение суток адекватны, прирост ЧСС адекватный.
Опасных для жизни блокад нет, нет пауз более 3 секунд, что является нормой.
Экстрасистол нормальное в течение суток количество.
Признаков ишемии не выявлено .
По УЗИ сердца общая сократимость в норме, клапанный аппарат без патологии. Есть признаки ремоделирования сердца на фоне гипертонии.
По ЭКГ аритмий и блокад нет. Есть нарушение реполяризации, но тут скорее виной этому являются дефициты.
В таких случаях обычно советуем сдать анализы: ттг, т4 свободный, общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, калий, магний.
Что касается терапии, так как есть увеличение натрийуретического пептида, я бы рассмотрела в такой ситуации добавлении к терапии препарата форсига 10 мг. Он профилактирует развитие сердечной недостаточности, защищает от дальнейшего ремоделирования, а также положительно влияет на обмен глюкозы, снижая её уровень в крови.
Алена Германовна, добрый день! Я прикрепила фото выписного эпикриза, там результаты анализов, посмотрите, пожалуйста. Феритин 20 мг, Т3, Т4, ТТГ на фоне приёма L-тироксина в норме. Сегодня беспокоит чувство нехватки кислорода, в больнице пока лежала, такого не было
Ферритин низкий, это в том числе может давать лёгкую одышку и изменения на экг. Всё же желательно иметь уровень выше 70. В таких случаях назначается препарат железа на срок 2-6 мес (например, мальтофер или сорбифер или тотема)
Спасибо большое! Остальные препараты, которые я принимаю, оставить?
Так как я бы порекомендовала форсига, а она снижает немного глюкозу, возможно, потребуется коррекция глюкофажа.
Какие у вас цифры давления и пульса?
Сейчас давление 110/70 - 120/80, пульс 78-90
Я бы терапию не меняла, так как при повышении уровня ферритина, пульс станет меньше
Спасибо большое!
Была у многих кардиологов, все либо видели причину тахикардии в гипотиреоз, либо вообще его не искали, ставили диагноз "синусовая тахикардия неуточненного генеза". Ни один не обратил внимания на феритин. Спасибо Вам огромное!
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Доброго дня
Я - врач сервиса "спроси врача" Ногинов Никита Игоревич
* ознакомился с ситуацией
1) по холтеру- особых проблем нет (есть пароксизм наджелудочкового нарушения ритма, ЭС мало, пауз клинически значимых нет, ишемии достоверной нет)
2) Экг - есть нарушения реполяризации ( это не страшно..)
3) МОЖНО в принципе как ВАРИАНТ = с учетом зафиксированного участка тахикардии = прием БИСОПРОЛОЛ ( по согласованию с лечащим врачом )
4) МОЖНО конечно добавить с учетом обследования препарат ФОРСИГА
5) В принципе можно пройти планово стресс-эхо-кг
ВСЕГО ДОБРОГО
Добрый день, Никита Игоревич! Иногда бывает ощущение нехватки кислорода. Это тоже связано с моим диагнозом или такая реакция организма на стресс?
Частично связано с диагнозом
Ну конечно держим в норме ферритин и следим за гомонами щитовидки.. Рекомендую принимать ФЕРРУМ-ЛЕК перорально 1.5мес -2 мес ( ферритин должен быть около 75)
Ну и конечно контроль анализов крови на электролиты , ОАК +
+ конечно стараемся снизить вес
Питание по типу Средиземноморской диеты ( 4 тарелки = тарелка с овощами, тарелка с фруктами, тарелка с орехами..и тарелка с сырами..= каждый день едим !!)
Поддерживать умеренно-оптимистичный взгляд на жизнь!
Добрый вечер.
По холтеру в целом без кардиологической патологии . По узи сердца ремоделирование миокарда , это никакой опасности не представляет и при контроле АД вполне обратимо .
Чтобы исключить железо дефицит и оценить необходимость приема препаратов железа , кроме ферритина , необходимо оценить уровень железа сыв , ОЖСС и трансферрин .
Избыточное и необоснованное назначение препаратов железа также плохо , как и недостаток железа
С уважением, врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Г Санкт Петербург
Добрый день, Юлия Владимировна! Иногда беспокоит чувство нехватки воздуха и покалывание слева между ребрами. Это тоже связано с моим диагнозом? И, подскажите, пожалуйста, верно ли мне назначено лечение или оно нуждается в корректировке?
Добрый день.
По поводу Ваших жалоб и диагноза : чтобы точно оценить есть ишемия миокарда или нет , нужно сделать нагрузочный тест : велоэргометрию или стресс - эхо кардиографию .
Только после этого можно устанавливать точный диагноз и назначать адекватное лечение!!!
Похожие вопросы по теме
- 26 Декабря 202211 ответов
- 29 Октября 20231 ответ
- 9 Июня 202427 ответов
- 12 Июля 20255 ответов