Что вас беспокоит?
Сильная тревога . ГТР . Смена паксила на золофт
Здравствуйте уважаемые врачи . Ситуация следующая . Страдаю сильной тревогой , поставили диагноз генерализованное тревожное расстройство у личности с выраженным тревожно фобическим радикалом и снижением воли и мотивации .20 лет принимала рексетин . В дозировке 20 мг . Относительно спокойно жила , путешествовала . Периодически возникали приступы агорафобии и социофобии . Сейчас из за сильного стресса случилось усиление симптомов . Обратилась к врачам . В стационаре заменили рексетин на золофт . Замену произвели в течении 5 -7 дней . Что мне кажется очень резко . Первый день 50 . 3 день 100 . 5 день 150. 7 день 200 . Плюс добавили арипипрозол 10-15 мг . Плюс периодически ставили капельницы с сибазон или феназепам . И капельницы очищающие натрий хлорид с микроэлементами . Потом решили заменить арипипопрозол на респиридон 2-4 мг точно не знаю . Приняла 2 раза дальше отказалась его принимать . Тяжелейшее состояние ,тремор ,затрудненность передвижения. Как при паркинсоне. Сейчас принимаю 150 золофта . Прикрываю сибазон уже 2 недели по 5мг . Общая продолжительность приема золофта 3,5 недели . Тревога остается . Еще и депрессия и безысходность присоединилась . Апатия и тревога . Как дальше лечиться . Должен ли уже заработать золофт ? Нет ли у меня синдрома отмена рексетина ?была ли дозировка золофта слишком резко поднята . Чем прикрывать золофт так как больше 2 недели сибазон не рекомендуется .спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте.
Пароксетин вполне можно было поднять до 30-40 мг, если ранее был от него хороший эффект.
С пароксетина на золофт можно было перейти одним днем.
Сейчас прикрытие делать только не бензодиазепиновым транквилизаторм:атаракс, тералиджен (более седативный), грандаксин или стрезам (дневные транквилизаторы).
Спасибо ! Дело в том что по анализам крови серотонин снижен . Значит рексетин уже не работал ? Я пыталась постепенно поднимать до 25 мг . Не дождалась эффекта и обратилась в стационар так как тревога прямо сильная . Если золофт не заработает можно вернуться к Рексетину ?
Данный метод вообще не показателен, он показывает только то, что нет опухоли, которая продуцирует серотонин.
Если золофт на максимальной дозировке не сработает в течение хотя бы трёх недель постоянного приема, тогда можно будет переходить обратно на рексетин одним днём.
На какую дозировку рексетина можно переходить после 3,5 недели приема 150 золофта ? Лекарственный мониторинг показал что пароксетина содержание в крови 34,7 при референсных пределах 20.0- 65.0. Серотонин 7,75при референсных пределах 50-220. И повышен дофамин 53,9при норме от 5,6-44. О чем может говорить повышение дофамина ?может он расти из за стресса сильного ?спасибо
Да, дофамин при стрессе растет.
С сертралина в 150 мг можно перейти на рексетин 30 мг
Принятый ответ
Здравствуйте! Пароксетин и золофт из одной группы, поэтому замену можно делать одним днем с 20мг пароксетина на 100мг золофта. Синдрома отмены быть не может, вы начали принимать схожий по действию препарат. Далее возможно чуть более медленное наращивание :25 мг в неделю. В дозе 150 препарат раскрывается через 4-5 недель в среднем. Прикрытие вместо сибазона:атаракс, тералиджен, например.
Если препарат не раскроется можно вернуться к рексетину ?Так же есть грандаксин и фенибут из препаратов
Да, можно вернуться к Рексетин и работать с его дозировкой (повышение до 40мг). Грандаксин до 3т в сутки до 17:00.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При "откате" в состоянии на 20 мг Рексетина обычно рекомендуется увеличить его дозу до 30-40 мг в сутки.
В Вашей ситуации получился достаточно быстрый подъем дозы Золофта до максимальной, несмотря на то, что он был произведен в стационарных условиях. Сейчас происходит адаптация как к самому Золофту, так и к наращиванию его дозы.
В случае, если на Золофте выраженного положительного эффекта отмечено не будет, допускается перейти обратно на Рексетин одномоментно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятнее всего за 20 лет сформировалась толерантность к текущей дозировке пароксетина и в таком случае рекомендуют повышение его дозировки , но во время адаптации возможно временное усиление тревоги в течение 2 недель , поэтому дополнительно рекомендуется принимать транквилизатор с целью прикрытия.
Дозировку золофта нарастили слишком быстро, можно было перейти одномоментно на эквивалентную дозировку , так как антидепрессанты из одной группы СИОЗС, допустим переход 20 мг рексетина = 100 мг золофта, вероятнее всего по данной причине нет стабильного состояния на текущий момент , к тому же полностью золофт раскрывается на 4-5 неделе от начала лечения.
Не совсем понятно с какой целью был назначен нейролептик , особенно рисперидон, если в клинической картине не отмечаются психотические эпизоды и симптомы биполярного расстройства , вероятнее всего планировали таким образовать воздействовать на волю и мотивацию , но антидепрессант бы справился с данной симптоматикой , так как золофт частично блокирует обратный захват дофамина , который отвечает за волю , поэтому обладает стимулирующим действием и будет эффективен при апатии , ангедонии (утрата чувства удовольствия), если за 2-3 недели динамики на фоне приема золофта не будет , то в таких случаях рекомендуют переход на венлафаксин , который является АД сбалансированного действия, влияет на три нейромедиатора , снижает тревогу, положительно влияет на когнитивную сферу , память, внимание, эффективен в лечении апатии.
Если на фоне приема золофта апатия будет прогрессировать , то вероятнее всего это СИОЗС-индуцированная апатия. Она имеет дозозависимый характер, начинается постепенно и полностью проходит спустя какое-то время после прекращения приема СИОЗС. В таком случае переход на другой антидепрессант облегчает состояние.
В качестве прикрытия можно принимать - атаракс , тералиджен , стрезам или грандаксин.
Я сама не понимаю зачем добавляли арипипрозол и респиридон . Причем скрывали от меня что именно дают . Через время сказали . Сказали что я начитаюсь в интернете и накручу себе еще тревогу . В выписном листе диагноз F41.1 генерализованное тревожное расстройство . Стоит ли еще ждать раскрытия золофта ?На данный момент прошло 3,5 недели с перехода с рексетина . Возможно ли вернуться на рексетин но повысить дозу до 30 , а затем до 40 ? Как перейти с сибазон на грандаксин атаракс и тд не представляю .они же все слабые по сравнению с сибазон . Ранее принимала фенибут . Помогал . Можно его пробовать ?
Да, стоит подождать раскрытия золофта еще минимум 10-14 дней, если после 2 недель динамики нет, то в таком случае рекомендуют перейти на рексетин , на эквивалентную дозировку , то есть 150 мг золофта = 40 мг рексетина, на фоне перехода на другой антидепрессант возможно временное усиление тревоги , в таком случае рекомендуют продолжить прием сибазона, но затем должна быть постепенная отмена препарата, иначе если резко отменить сибазон, то это чревато развитием синдрома отмены. Фенибут можно попробовать, если ранее была положительная динамика.
Фенибут 2 таблетки в день успокоил сильнее чем сибазон 5 мг в предыдущие дни . Удивительно конечно . Апатия и депрессия усиливается . Нет сил даже с близкими общаться . Что то делать по дому . Это ухудшение состояния или адаптация к препарату ? Стоит уменьшить дозировку до 100 мг золофта ? Терпеть и ждать или возвращаться к рексетину ? Спасибо
Фенибут 2 таблетки в день успокоил сильнее чем сибазон 5 мг в предыдущие дни . Удивительно конечно . Апатия и депрессия усиливается . Нет сил даже с близкими общаться . Что то делать по дому . Это ухудшение состояния или адаптация к препарату ? Стоит уменьшить дозировку до 100 мг золофта ? Терпеть и ждать или возвращаться к рексетину ? Спасибо
Здравствуйте!
Фенибут вероятнее всего помог по причине того, что он ноотроп, а у ноотропов стимулирующий эффект. Адаптация в целом к 3 неделе должна уже пройти, вероятнее всего все таки это СИОЗС-индуцированная апатия , в таком случае рекомендуют снизить дозировку золофта до 125 мг , если это не облегчит состояние в течение 7 дней , значит все таки переход на 30 мг рексетина
Принятый ответ
Здравствуйте! Действительно странно что так резко подняли дозировку золофта, состояние может быть связано именно с адаптацией к нему, назначением нейролептиков, и отменой пароксетина в том числе. Ожидайте в течение 10-14 дней стабилизации состояния. Сибазон нельзя далее нужно чтобы заменили анксиолитиков не вызывает который зависимости. Например стрезам, тералиджен, атаракс, то что может ранее принимали и давало эффект.
Здравствуйте ! Удивляюсь такому резкому подьему золофта тоже . Аргументируют что в условиях стационара можно так резко поднимать .это опасно ? Состояние тревоги сохраняется .и подходит ли золофт вообще от именно тревоги и ее проявлений ?может перейти на рексетин обратно с повышением - 30мг ? Нейролептиков сейчас нет . Только сибазон . Ранее принимала фенибут и валериану хель очень редко валокордин . Другие не пробовала . Очень боюсь что после 2 недель сибазон ничего другое не будет помогать .
Золофт хороший препарат при тревоге в том числе. Опасности нет. Это ваши проявления именно связаны с адаптацией. Обратитесь к доктору пусть выпишут вместо сибазона стрезам(переносится хорошо)
Похожие вопросы по теме
- 30 Августа 20217 ответов
- 27 Ноября 202214 ответов
- 15 Июля 202411 ответов
- 21 Января 20252 ответа