Что вас беспокоит?
Инсульт после первого курса химиотерапии
Добрый день! Сразу скажу, что осознаю тяжесть нашей ситуации, но обращаюсь за консультацией/ советом к специалистам по поводу здоровья мамы. Кратко анамнез: - в октябре 2023 года диагноз "Рак тела матки" - в январе 2024 года удалена матка с придатками + курс лучевой терапии - август 2024 года выявлен рецидив на месте удаления + метастазы в лёгкие, брюшную полость и мочеточник - по результатам цистоскопии констатировано, что на мочеточнике образований нет, его сдавливает прогрессирующая опухоль на месте рецидива - в январе 2025 года госпитализирована с тромбофлебитом обеих ног Пока вся бюрократия, консультации узких специалистов, принятие решения, на первый курс химиотерапии мама попала 27.03.2025 г. ЛПХТ проведена препаратами: паклитаксел 280 мг в/в в 1 день + карбоплатин 303 мг в/в в 1 день. На второй курс должны были пойти 17.04.2025. Первую неделю состояние было стабильное. На второй неделе было непросто, но терпимо. 07.04.2025 случился ишемический инсульт. Госпитализировали на 2 недели. Нарушено зрение, ориентация в пространстве и краткосрочная память. Выписали домой в удовлетворительном состоянии. Дома принимали полисорб, канефрон, эликвис, Веро-Амлодипин, Сидерал, Фолиевую кислоту, Цераксон. Неделю каждый день отслеживали давление и пульс. Мама с давних пор гипертоник, поэтому давление держалось на уровне 140/90. А пульс каждый день был на уровне 95-105. Через неделю проснулась в 5 утра с сильной болью за грудиной. Вызвали скорую. Подозрение на инфаркт. Госпитализировали в реанимацию кардиологического отделения. Инфаркт не подтвердился. На третий день перевили в кардиологию в обычную палату. В день перевода состояние было +- удовлетворительное. Общалась, с моей помощью дошла сама до туалета, покушала. На следующий день при посещении обнаружили резкий упадок сил. С трудом сама может сесть на кровати. Гемоглобин упал до 70 (30.04.2025_. Сначала капали препараты железа, потом 2 дня препараты крови (не знаю точно название). Сегодня сказали, что всё, что они могли сделать, сделали. По вчерашним анализам (от 03.05.2025) гемоглобин 83. Дальше ничем помочь не могут и что нам надо принять тот факт, что это терминальная стадия, от химии будет отказ и будет предложено только паллиативное лечение. Завтра планируем забирать из больницы домой. В интернете обнаружен информацию по клинике OncoCareClinic, специализирующейся на цитокиногенетической терапии. На консультации онколог мне сказала, что речь об их методе может быть не раньше, чем через 3 месяца после инсульта (июль) и при стабилизации показателей: АЛТ СТ, билирубин, креатинин и гемоглобин. Уверен, что после выписки и вызова участкового терапевта мы никакой качественной консультации не получим. Поэтому обращаюсь здесь. Основных вопросов несколько: 1. возможно ли с таким анамнезом стабилизировать ситуацию со здоровьем и придать жизненных сил (медикаментозно)? Если да, то как? 2. к каким врачам и в каком порядке нам нужно обратиться, с учётом, что мама в таком состоянии не мобильна. 3. насколько я понимаю, никакая химия в нашем случае уже невозможна. Вчера мне сказали (онколог), что в первую очередь сейчас нужно сфокусироваться на состоянии после инсульта, на сердце, гемоглобине и т.п.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
1)Да, улучшить качество жизни и частично стабилизировать состояние можно.
На данный момент приоритет в контроле гипертонической болезни, реабилитации после инсульта и лечении анемии.
Для дообследования рекомендуется сдать ферритин, витамин д, витамин В12.
2)Если мама не мобильна, то можно оформить вызов на дом через поликлинику.
Участковый терапевт будет основным врачом, коррекция терапии, оформление документов для паллиативной помощи.
Кардиолог для контроля гипертонии, ишемии, сердечной недостаточности.
Невролог для оценки последствий инсульта, коррекции реабилитации.
Паллиативный врач для помощи в обезболивании.
3)При таком состоянии химиотерапия противопоказана.
Метод цитокиновой терапии не имеет достаточной доказательной базы и не входит в международные рекомендации.
на данный момент рекомендуется сделать акцент на паллиативной помощи для улучшения состояния.
Принятый ответ
Здравствуйте, я врач онколог Наталья Викторовна.
Начну наверное с того, что цитокиногетическая терапия это экспериментальная терапия.
То что лечение возможно только через 3 мес после инсульта при нормальных показателях крови и стабильном состоянии - это правда.
1. В первую очередь выполнять рекомендации невролога.
2. Вызвать врача на дом (онколога/невролога/терапевта).
3. Сейчас нужно сфокусироваться на восстановлении общего состояния и показателей крови (гемоглобин, креатинин, печеночные показатели)
Какое состояние сейчас? Что беспокоит?
На текущий момент состояние, которое длится уже три дня: сильная слабость (без посторонней помощи не может принять положение сидя на кровати), нарушена координация и зрение. Слабый аппетит, сама ложкой есть не может, кормим с ложки. Воду пьет из бутылки самостоятельно. На боли не жалуется.
Нарушение координации и зрения появились после инсульта или последние 3 дня
После инсульта. Сейчас обострилась слабость.
Я бы повторила анализ на общий анализ крови, возможно снизился гемоглобин
Вчерашний результат гемоглобина 83.
Поняла вас. Слабость возможна, как за счет распространения онкологического процесса. Вам нужно вызвать терапевта на дом, чтоб рассмотреть вариант паллиативной помощи ( нутритивной поддержки, инфузионной)
Принятый ответ
Здравствуйте
В данной ситуации проведение любого противоопухолевого лечения противопоказано так как данное лечение может привести к нежелательным последствиям. В вашей ситуации рекомендуется обратится к терапевту взять направление в паллиативное отделение где пациентки будет оказана грамотная симптоматическая терапия. После стабилизации и улучшение состояния можно будет рассматривать вопрос о дальнейшем лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте
Скажу честно - ситуация непростая
И время играет не в пользу пациентки
В подобных ситуациях ввиду тяжести состояния рекомендуется госпитализация в паллиативное отделение (не в хоспис! а именно современное паллиативное отделение!)
Дома адекватно помочь почти невозможно
1. Рекомендуется вызвать онколога на дом
2. получить форму 057у - это направление в отделение паллиативной помощи
3. госпитализация пациента в паллиативное отделение для коррекции состояния (всесторонняя симптоматическая помощь - коррекция анемии, слабости)
4. в случае улучшения состояние - возможно проведение специализированных методов лечения спустя несколько (2-3) месяцев
Принятый ответ
Дмитрий ,здравствуйте !
В таких случаях рекомендуется сделать акцент на :
Коррекции анемии:
Препараты железа (внутривенно или перорально), стимуляторы кроветворения (эритропоэтин). Контроль показателей крови , может потребоваться переливание эритроцитарной массы.
Профилактике тромбозов:Продолжать прием антикоагулянтов .
Контроле артериального давления и пульса. Обсудить с кардиологом коррекцию схемы или дозы препаратов.
Если есть боли, подобрать адекватное обезболивание с врачом ,специализирующимся на паллиативной помощи.
Полноценное сбалансированное питание. +смеси в качестве дополнительного источника белка(например,нутридринк).
Специалисты,помощь которых необходима:
Участковый терапевт:
Это первый специалист, который может координировать дальнейшее лечение, выписывать необходимые препараты и направлять к узким специалистам.
Онколог:
Онколог будет оценивать возможность продолжения противоопухолевого лечения ,направлять на диагностические исследования при необходимости. +
Невролог:
Для реабилитации после инсульта.
Кардиолог:
оценит состояние сердца, подберет адекватную гипотензивную терапию .
Флеболог:
Для наблюдения и обсуждения вопроса по профилактике тромбообразования.
Врач отделения паллиативной помощи. Специалист,с которым предстоит обсудить большинство вопросов,касающихся улучшения качества жизни.
По возможности организовать консультации на дому или в формате телемедицины, если это доступно.
Действительно,сейчас приоритетом является стабилизация общего состояния. Химиотерапия для пациентов в таком состоянии может быть опасной,к сожалению.
Похожие вопросы по теме
- 3 Июля 20225 ответов
- 8 Января 20235 ответов
- 16 Января 202311 ответов
- 3 Мая 20236 ответов