Что вас беспокоит?
Травма колена - разрыв передней крестообразной связки??
Добрый день! 26 апреля у сына (16 лет) была травма на футбольном матче. Другой футболист ударил его ногой в колено сбоку. Сын сказал, что боль не очень сильная, но когда это произошло в колене что-то хрустнуло. Сразу поехали в травмпункт, там врач сказал, что все выглядит нормально, колено особо не распухло. По рентгену все ок. Сказал что если распухнет за ночь, ехать опять в травмпункт. Ночью колено немного распухло и мы снова поехали к врачу. Там нам дали направление в Морозовскую больницу и сделали Кт (прикрепляю), где поставили такой диагноз: Внутрисуставной выпот (гемартроз), краевой отрывной перелом медиального мыщелка бедренной кости и наложили гипс. Врач как-то непонятно говорил, то ли есть перелом , то ли нет... и мы сами решили сделать мрт. И вот результат МРТ меня шокировал: МР-картина разрыва передней крестообразной связки, изменений обоих менисков: латерального 11-111 ст. по Stoller, медиального I ст. по Stoller. МР-признаки отека и частичного разволокнения коллатеральных связок, растяжения удерживателей надколенника. Выраженные явления синовита, бурсита. Отек мягких тканей. Разные диагнозы заставляют сомневаться... Подскажите, с вашей точки зрения, следует ли перепроверить? Может быть надо сделать МРТ с контрастом в другой клинике? Это МРТ было без контраста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
КТ и рентген мягкие ткани не видят. Там не могли увидеть разрыв ПКС и повреждение мениска.
Контраст здесь совсем не нужен. Для диагностики таких повреждений обычного МРТ вполне достаточно.
Для оптимальных рекомендаций прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с МРТ и дайте сюда ссылку на скачивание.
Нужно видеть, что же там происходит воочию. Когда будет готово, отпишитесь в комментариях.
Константин Эдуардович,здравствуйте! Фото заключений прикрепила, а ссылка вот
https://disk.yandex.ru/d/Cm6V1pCm30BrCA
Вы не загрузили файлы снимков.
На ЯД только 1 исполнительный файл, который, вообще, не нужен.
Исследование у Вас на диске записано в папку DICOM. Нужна эта папка. Всё остальное не обязательно.
Константин Эдуардович, спасибо,а то я ничего не поняла с этими файлами(( Вот ссылка на папку
https://disk.yandex.ru/d/cpbLKhgqKtepng
Это то, что нужно. Тотального разрыва ПКС не увидел.
Считаю, что повреждение ПКС частичное. Должно срастись. Гипсовая повязка 4 недели.
Потом ортез, физиотерапия, разработка, мази, компрессы. Через 2 мес контрольное МРТ.
Показаний для оперативного лечения сейчас нет точно, а через 2 мес нужно контрольное МРТ и смотреть ещё раз.
Смотреть МРТ и очно, проверять стабильность сустава. Думаю, что всё обойдётся.
Константин Эдуардович, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам МРТ имеется повреждение передней крестообразной связки и повреждение наружного мениска 2-3 ст. Показана консультация врача травматолога артроскописта. Если результаты подтвердятся , то показана пластика передней крестообразной связки и как минимум резекция наружного мениска.
Принятый ответ
Здравствуйте Екатерина!
Ваши опасения и сомнения понятны! Однако нужно внести некоторую ясностность в ситуацию. Конечно, в идеале пересмотреть бы сами исследования. Их можно загрузить на гуглдиск или яндексдиск и выслать ссылку. Тогда будет картина более полная. Но уже на основании предоставленных данных можно предполагать, что у мальчика отрывной перелом наружного мыщелка бедра. Такого рода повреждения возникают в месте прикрепления коллатеральной связки и как правило в 99% случаев при правильном лечении срастаются без проблем и оперативного вмешательства. Необходима иммобилизация коленного сустава 6 недель. Местно возможно применение физиопроцедур (магнит, ультразвук). Если колено отекает и появляется жидкость в суставе - пункция коленного сустава (на при таких переломах это происходит не часто).
Теперь про МРТ - сам метод исследования построен на принципе определения содержания ионов водорода и их колебаний под действием магнитного поля. Если по простому - то по содержанию жидкости. Где больше жидкости - там и изображение условно говоря светится ярче. Таким образом где отек тканей, там на МРТ картина выглядит как разрыв или повреждение. По этому отек крестообразной связки на фоне контузии с отеком, а так основание наружного мениска, которое крепится к капсуле сустава в зоне прохождения наружной боковой связки могут иметь выраженный отек и на МРТ выглядеть как зоны разрыва. В таких ситуациях МРТ, выполненное ранее, чем через 3 недели поле травмы коленного сустава может давать картину, не совсем соответствующую характеру повреждений. В любом случае, то, что выявлено сейчас по МРТ не меняет тактику лечения. Как поступить в данной ситуации - на своем опыте могу сказать, что оптимально и правильно будет продолжить иммобилизацию, ходьба на костылях, физиолечение при необходимости (выраженный отек, боли), пункции коленного сустава при наличие избыточного выпота в сустав (определяет травматолог на очном осмотре). Повторить МРТ через 3 недели после травмы. И уже тогда определяться с тактикой лечения. Если предположить, что действительно нужно делать артросокпию (операцию) - то лучше уже после срастания перелома, поскольку в итоге сроки реабилитации оказываются меньше, чем если выполнять на фоне такой травмы операцию в полном объем с фиксацией перелома. МРТ с контрастом, про которое спрашиваете доплнительной иформации в данном случае не даст. Удачи Вам и скорейшего выздоровления Вашему сыну!
Евгений Анатольевич, спасибо за ответ!
Вот ссылка на мрт
https://disk.yandex.ru/d/cpbLKhgqKtepng
Спасибо за ссылку! С моей точки зрения необходимо придерживаться той тактики, которую описал ранее. МРТ можно сделать будет и ближе к завершению срока иммобилизации. Картина будет более объективной. Но очень высока вероятность, что оперировать не придётся и функция коленного сустава будет достаточно быстро восстановлена после сращения перелома.
Принятый ответ
Здравствуйте.внимательно изучил ваш вопрос.
На мрт -повреждение заднего латерального мениска 2-3 ст+отрывной перелом медиального мыщелка бедренной кости и повреждение коллатеральной связки+ частичное повреждение передней крестообразной связки,Данная связка состоит из 2 пучков и она участвует в стабилизации коленного сустава.При разрыве одного пучка ПКС ставят диагноз частичное повреждение данной связки. И даже при таком её повреждении у пациента может возникнуть нестабильность коленного сустава,пациент ощущает при ходьбе и занятиях спортом постоянные "подвывихи " и "вылеты" в коленном суставе,отечность коленного сустава .
при этом состоянии начинает сильно страдать суставной хрящ,что может привести к артрозу.
Лечение сейчас:
-исключкние осевых нагрузок на конечность до 6 недель.
-приём НПВС(Нурофен)
-мазь НПВС местно ( например Диклак ,либо другую)
-иммобилизация коленного сустава в туторе,придание конечности возвышенного положения до 6-8 нед
- Мрт контроль через 6- 8 нед
- если у вас будут присутствовать признаки нестабильности коленного сустава и на мрт контрольном будет повреждение пкс ,то вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.(специализирующемуся на артроскопических операциях коленного сустава)
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые
тесты и назначит дату операцию.
Если ваш диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопическая пластика передней крестообразной связки.
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Не исключено, что у Вас имеется тотальное повреждение мениска (3А-Б) и ПКС и обычно ничем кроме операции это не вылечить.
По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава.
Если не делать операцию, то постепенно развивается эксудативный синовит.
Медикаментозная терапия обычно неэффективна.
Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство.
Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов.
Под спинномозговой анестезией.
Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит и осматривают ПКС. В течение 3-5 дней выписывают из стационара.
Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Если есть какие-то вопросы задавайте.
Всего доброго.
▪️Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️Описанные симптомы могут указывают на наличие перелома разрыва и крови внутри сустава из-за травмы
▪️Сейчас рекомендуется снизить дискомфорт в суставе
▪️Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки
▪️Для этого используются фиксаторы и подмышечные костыли
▪️При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты
▪️Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Нурофен по 1 чайной ложке 1 раз в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
▪️Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция
▪️И компрессионный трикотаж (гольфы) для снижения риском тромбоза
▪️Как правило, в таких случаях назначается:
▪️Магнитотерапия курсом
▪️Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания
▪️ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
▪️ Очный осмотр детского ортопеда для проведения клинических тестов обязателен. Только на очном приёме возможно определить целостность связки
▪️ МРТ делается всегда без контраста
▪️Какие остались вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 10 Марта 202211 ответов
- 18 Октября 20221 ответ
- 23 Января 20242 ответа
- 24 Апреля 20243 ответа