Что вас беспокоит?
РПЭ при большом объёме предстательной железы
Здравствуйте. Моему отцу 68 лет, недавно по результатам МРТ и биопсии был установлен диагноз С61 - аденокарцинома предстательной железы t2n0m0, Глисон 3+3=6. ПСА на данный момент 6,7, в ноябре 2024 был 4,9. Хотели быстро вырезать и забыть как страшный сон, но лечащий врач сказал, что учитывая нетипично большой объём железы (93 мл) из-за сопутствующей раку ДГПЖ, операция будет долгой, сложной и кровавой. И велик риск последствий в виде задетых нервов и всего сопутствующего. Я так поняла, что простата давит на мочевой пузырь, поэтому после операции с большой вероятностью может возникнуть недержание. Предлагают либо гормонотерапию, либо активное наблюдение, брахиотерапия, лучевая терапия и операция в нашем случае по словам доктора неоптимальны. 1. Действительно ли это так и РПЭ с таким объемом железы сопряжена с большими рисками? Имеет ли в данном случае значение тип операции - полостная/лапара/да винчи? 2. Перед началом лечения нужно ли нам пройти какие-либо исследования? Например молекулярно-генетическое или исследование на мутации для определения дальнейшей тактики. 3. Если остановимся на гормонотерапии, нужно ли предварительно проводить исследование образования на предмет гормонозависимое оно или нет? 4. Легче ли будет перенести операцию если предварительно проколоть курс гормонов для уменьшения железы? И в целом интересует второе мнение, какая тактика лечения оптимальна на ваш взгляд в нашем случае? Прочитала про таргетную терапию при РПЖ, мало в этом понимаю, но, кажется, может и такое подойти. В общем прошу совета. Заранее всех благодарю
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением рака простаты
Готов Вас детально проконсультировать
1. Действительно ли это так и РПЭ с таким объемом железы сопряжена с большими рисками? Имеет ли в данном случае значение тип операции - полостная/лапара/да винчи?
Это хороший вопрос
Я бы не сказал, что есть большие риски - в аспекте осложнений
Но операция с таким большим объемом (больше 70-80 кубиков) сложна чисто технически для хирурга! Независимо от типа операции
Операция значительно увеличивается по продолжительности
И очень сложна
Такая простата просто вколочена в и без того узкий мужской таз
И "вытащить" ее очень сложно
2. Перед началом лечения нужно ли нам пройти какие-либо исследования? Например молекулярно-генетическое или исследование на мутации для определения дальнейшей тактики.
При неметастатическом раке простаты это совершенно не требуется и ни на что не влияет
3. Если остановимся на гормонотерапии, нужно ли предварительно проводить исследование образования на предмет гормонозависимое оно или нет?
Этого не требуется - так как заведомо любой первичный нелеченый рак простаты расценивается как гормончувсвтвительный
4. Легче ли будет перенести операцию если предварительно проколоть курс гормонов для уменьшения железы?
Это тоже хороший вопрос
Для ответа на него расскажу два пути решения
1 - выполнить ТУР простаты - за счет этого значительно уменьшится ее объем - а уже затем выполнить простатэктомию -спустя 2-3 месяца
За 2-3 месяца ситуация с онкологических позиций никак не ухудшится
Операция после ТУРа тоже непростая, но проще чем на железе больших размеров
2 - назначить неоадъювантную гормонотерапию на 3-6 месяцев - обычно это хорошо помогает уменьшить объем
Далее - провести лучевую терапию
После гормонотерапии операция не проводится
Спасибо вам большое за содержательный ответ!
я бы остановился на гормонолучевой терапии
это ничуть не менее эффективно
Владислав, лучевой боимся, у папы оч плохая наследственность по раку прямой кишки, а в этом случае облучение будет идти как раз туда.. Может можно совместить гормоны + брахи? Там вроде более направленное излучение, не так сильно затрагивает здоровые ткани
можно - однако при на брахитерапию совершенно точно не возьмут с таким объемом простаты
в идеале он не должен превышать 50 кубиков
современная лучевая терапия безопасна и влияние на кишку минимально
Поняла, спасибо
Удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте!
1)Да, риски действительно выше. Большой объём железы усложняет хирургический доступ, увеличивает риск кровопотери, повреждения нервов (это риск эректильной дисфункции) и недержания мочи.
2)Нет.
3)Исследование на гормонозависимость не требуется.
4)Да, это оправдано. Курс андрогенной депривации (3-6 месяцев) уменьшит объём простаты, облегчит операцию и снизит риски осложнений.
Оптимальная тактика при таком диагнозе - это проведение гормональной терапии с последующей лучевой терапией.
Прогноз благоприятный даже без радикального лечения.
Мадина Магамедовна, спасибо!
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Действительно ли это так и РПЭ с таким объемом железы сопряжена с большими рисками? Имеет ли в данном случае значение тип операции - полостная/лапара/да винчи?
Да риски есть так как обьем простаты большой и операцию будет выполнить технически сложно.
2. Перед началом лечения нужно ли нам пройти какие-либо исследования? Например молекулярно-генетическое или исследование на мутации для определения дальнейшей тактики.
Нет дополнительных обследований не требуется.
3. Если остановимся на гормонотерапии, нужно ли предварительно проводить исследование образования на предмет гормонозависимое оно или нет? Нет данное обследование не требуется
4. Легче ли будет перенести операцию если предварительно проколоть курс гормонов для уменьшения железы? Да курс гормональной терапии поможет уменьшить обьем предстательной железы и впоследствие можно будет провести простатэктомию.
В данном случае тактика лечения гормональная терапия с последующим проведением лучевой терапии и гормональной терапии
Похожие вопросы по теме
- 16 Октября 202010 ответов
- 27 Декабря 20213 ответа
- 28 Ноября 202516 ответов
- 17 Марта 4 ответа