Что вас беспокоит?
Гепатоцеллюлярный рак
Пациенту 46 лет, мужчина Основной диагноз: гепатоцеллюлярный рак BCLC C с массивным опухолевым тромбозом воротной вены и её ветвей, минимальный асцит Цирроз печени CP B. Сопутствующие заболевания: хронический эрозивный гастрит с геморрагическим компонентом. Варикозное расширение вен пищевода 2ст. В анамнезе: вирусный гепатит С (выявлен в 2015г.), была противовирусная терапия Проходили обследование в НМИЦ им. Н.Н.Блохина. Там же было назначено лечение: — Атезолизумаб 1200мг + бевацизумаб 7,5мг/кг, цикл 21 день Сделали в самом Блохина первые две капельницы с этими препаратами, после чего направили продолжать терапию по месту жительства. После терапии (прошло больше 2 недель) у больного стабильно держится температура 37,2-38,9, ниже не опускается. Стул жидкий, изжога, вес продолжает теряться. В общем потерял 10-13кг. Были на консультации у гастроэнтеролога. Гастроэнтеролог прописала такое лечение: 1. L-орнитина L-аспарат 3гр по 1 пак х 3р/д после приема пищи, месяц 2. Рифаксимин 400мг 2 раза в день после еды в течении 7 дней (1 курс в 2 месяца), затем начать Бифиформ 1 капс 2 раза в день после еды, 1 месяц 3. Адеметионин 400мг по 1 капс 2 раза в сутки (утро, обед). Курс 2 месяца 4. Урсодезоксихолевая кислота 500мг по 1 таб 2 раза в сутки после еды, курс 3 месяца 5. Панкреатин 10.000ед 3 раза в сутки после/во время еды в течении месяца 6. Пантопразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды 1 месяц, затем 1 раз в сутки за 30 минут до завтрака в течении 1 месяца 7. Препараты висмута 120мг 2 таб 2 раза в день за 30 минут до еды, 2 недели Уважаемые врачи! Подскажите пожалуйста, на что направлено лечение, выписанное гастроэнтерологом и верное ли оно при основном диагнозе? Можно ли продолжать терапию атезолизумаб+бевацизумаб согласно циклу в 21 день? Состояние больного такое же: высокая температура, понос, слабость. Температура не проходит. Просыпается сразу с ней. Если нельзя, то как действовать дальше? Онкологи в больнице по месту жительства настаивают на продолжении терапии какими-то другими препаратами для иммунотерапии, однако какими не уведомили. Нам совершенно не понятно, как действовать, как быть дальше, правильно ли нас лечат и что вообще происходит.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
На мой взгляд происходит синдром мальдигестии (не адекватное переваривание) прежде всего недостаточно расщепляется белок, не до аминокислот, а до крупных пептидов, они всасываются и вызывают системную реакцию с температурой. Так же в такой ситуации повышается рост патогенной микрофлоры в кишечнике. Лечение препаратами таргетной терапии приостанавливать не стоит это основное лечение первичной причины.
Сейчас нужно сорбенты (Энтеросгель 1 чайную ложку на 100 мл воды 2 раза в день на 2 недели)
Дезинтоксикационное лечение : регидрон 1 пакетик на 100 мл воды 2 раза в день 7 дней или лучше инфузионное лечение : полиглюкины 1 раз в день 7 дней.
Ферменты, панкреатин можно 20 000 ед до еды 3 раза в день 14 дней
Уродезоксихолевой кислоты препараты и алеметионин согласен с назначением
Антибиотик кишечной групп действия, доктор назначил рифаксимин, можно, но тут все равно есть некая вероятность назначения наугад, я бы предложил бы левомицетин 500 мг 1 р/д + фуразолидон 250 мг 3 раза в день 7 дней после пробиотик Нутрифайбер 1 мерную ложку на 100 мл воды 1 раз в день 1 месяц
Нужно будет пить больше жидкости, пища должна быть легкоусвояемой, ограничить углеводы, убрать все жареное, копченое. Питание дробное до 5 - 6 ти раз в день.
Принятый ответ
Здравствуйте, по предоставленным данным нарушение всасывания и переваривания пищи, всё эти проблемы возникли до лечения или после лечения- как нежелательное явление?
Гастроэнтерологом расписана правильная терапия.
Рекомендуется при снижении массы тела Нутритивная поддержка- Нутридринк протеин компакт
Потеря электролитов - инфузионная терапия Полиглюкинами до 7 дней или отпаивать Регидроном по инструкции.
В качестве гепатопротекции рекомендуется инфузии Ремаксол раствор.
Дополнительно для терапия диареи рекомендуется Лопирамид+ энтеросорбенты(энтеросгель/полисорб)
Насчёт терапии злокачественного процессе - любые схемы в данной ситуации принимается только на онкологическом консилиуме, на основании клинико- лабораторных данных и очном осмотре.
Принятый ответ
Здравствуйте
Схема лечения Атещолищумаб+Бевацизмаб - это в настоящее время базовая схема лечения гепатоцеллюлярного рака
Лечение основного заболевания грамотное!
Но настораживает такая симптоматика со стороны ЖКТ - диарея, потеря веса и температура
Если это наблюдалось ДО начала лечения - это одна ситуация - тогда лечение гастроэнтеролога актуально
Если такая клиническая картина началось ПОСЛЕ начала терапии Атезо+Бев - тогда крайне Вано исключить грозное осложнение иммунотерапии - иммунноопосредованный колит!!
Обязателен анализ кала на кальпротектин и колоноскопия с биопсией!
Если диагноз колита подтверждается - терапию Атезолизумабом прерывают и назначают лечение колита!
Принятый ответ
Здравствуйте
В данной ситуации лечение Атезолизумаб + Бевацизумаб назначено правильное. По поводу симптомов если они были до начала терапии то в данной ситуации назначение лечение гастроэнтеролога нужно продолжать. Если же симптомы появились после иммунотерапии то в такой ситуации это может быть осложнение проводимой терапии и в таком случае рекомендуется с лечащим врачом решать вопрос о отмене введения препаратов и исключать иммунноопосредованный колит.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Схема терапии атезолизумабом + бевацизумабом является стандартной для ГЦК BCLC C.
Но возникшие побочные эффекты требуют дообследования.
В таких случаях рекомендуется проведение колоноскопии и сдать общий анализ крови, СРБ, прокальцитонин для исключения инфекции.
Назначения гастроэнтеролога продолжить.
Похожие вопросы по теме
- 21 Мая 201819 ответов
- 20 Августа 201817 ответов
- 21 Июля 20191 ответ
- 18 Октября 20191 ответ