Что вас беспокоит?
Боли в левом пождреберье
Добрый день. Владимир, 86 лет. В последние недели стали возникать эпизодические кратковременные (несколько секунд) острые боли кинжального характера в левом подреберьи. Могут повториться через несколько дней или через несколько часов. Связи с едой не улавливается. Живот в целом мягкий, безболезненный. Стул нормальный, черного цвета нет. После перенесенного 1,5 мес назад инфаркта принимаю много препаратов, в том числе аспирин кардио 100 мг, эликвис, 2,5 мг, бета-блокаторы, форсигу, норваск. Для защиты желудка принимаю нольпазу 20 мг. Имею рефлюкс-эзофагит. ФГДС делать не рекомендуют из-за предполагаемого гастрокардиального синдрома - были эпизоды головокружения при глотании горячей пищи. С чем могут быть связаны такие боли? Не являются ли они предикторами прободной язвы? Или панкреатита? Стоит ли делать рентген желудка? УЗИ, КТ брюшной полости? Что добавить к нольпазе для защиты желудка? Принимать ли спазмолитики? Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
При сохранении симптомов боли рекомендуется, в первую очередь, выполнить узи внутренних органов и биохимический анализ крови с печеночными ферментами, общий анализ крови.
Рекомендуется режим питания при рефлюкс эзофагите:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день 5 дней, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- тримебутин 3 раза при возникновении болей.
Татьяна, спасибо, приму к сведению, но неприятности, связанные с рефлюксом (отрыжка), связаны с едой, переменой положения (когда встаю после лежания, и не сопровождаются болями.
Правильно ли я понял, что Вы считате, что рефлюкс может давать такие отдельные болевые ощущения7
Да, рефлюкс также может вызывать такие симптомы
Принятый ответ
Галина, здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. Также нельзя исключить эквивалент кардиальной боли. При невозможности проведения ФГДС рекомендуют проведение рентгенографии с контрастом (исключить язвенное поражение желудка). При исключении язвы желудка рекомендуют ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода). При сохранении жалоб - очная консультация кардиолога для исключения кардиальной природы боли
Принятый ответ
Галина, добрый вечер.
На боли при панкреатите не похоже, там обычно присутствует дополнительно тошнота, рвота, нарушение стула, температура, боли опоясывающие.
В левом подреберье находятся петли кишечника и часть желудка, то есть это кишечная колика может давать такую боль, либо же воспаление слизистой желудка.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Общий анализ крови + биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок, ферритин, холестерин, глюкоза).
2. УЗИ ОБП.
3. Рентген желудка (это если ЭГДС нельзя провести).
4. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом + кал на кальпротектин.
Для защиты желудка Нольпазы достаточно.
С результатами обследований обязательно обратиться на очный осмотр к доктору для проведения пальпации и других методов обследований. Без внимания данную ситуацию оставлять не стоит, прием и осмотр доктора очно - обязательны.
В подобных случаях для снижения болей рекомендуют - спазмолитики Тримедат/Бускопан/Дюспаталин на выбор.
Принятый ответ
Добрый день
Если есть противопоказания для проведения гастроскопии, то необходимо пройти рентгеноскопию желудка, пищевода , 12 перстной кишки, где мы сможем увидеть и наличие язвы, и косвенные признаки воспаления
Если эпизоды будут сохраняться, обратиться к неврологу, пройти КТ брюшной полости и забрюшинного пространства - где виден и кишечник и поджелудочная железа ( достовернее метод, чем узи)
Нольпаза 20 мг лучше заменить на дозу 40 мг - препаратов много , эффекта нет от 20 мг
Если боли пройдут- значит беспокоил желудок, спазмолитики по требованию возможны- дюспаталин, тримедат например
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 20151 ответ
- 30 Января 201710 ответов
- 14 Декабря 20171 ответ