Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №3222049

Что вас беспокоит?

Высокий гемоглобин и низкий ферритин

Мне 21. С 18 лет наблюдается проблема сильно повышенного гемоглобина, гематокрита и эритроцитов. В среднем 160+, в пике был гемоглобин 190, гемотокрит 50+, тогда назначили сливание крови и слили полтора литра, какое-то время даже пил тромбо асс. Сдал по направлению гематолога анализ на мутации генов JAK2, CALR, MPL все отрицательно (2 года назад). Сейчас каждые полгода хожу на донорство. Но в последнее время стал себя странновато чувствовать: частые экстросистолы, головокружения, небольшая одышка и тд. Сдал анализы и обнаружил странную картину, ферритин всего 16 мкг/л, гемоглобин 160, гематокрит 49. Что с этим делать? Также узи сердца в норме, постоянно занимаюсь спортом, стараюсь пить много воды.

21 год
10 Мая 2025·Просмотров: 414·Дима

Принятый ответ

Здравствуйте, Дмитрий
На фоне частых кровопусканий и донорства крови может отмечаться снижение ферритина. Снижение ферритина при нормальном гемоглобине называется скрытым дефицитом железа. При этом может возникать слабость, учащенное сердцебиение.
В подобных ситуациях с лечащим врачом рассмотреть приём препаратов железа коротким курсом с последующим контролем оак и ферритина.
Не проводилась ли вам трепанобиопсия костного мозга? Нет ли у родственников подобных изменений в оак?

Анна Павловна, здравствуйте. Назначали проверку на мутацию генов, все отрицательно. Сказали регулярно делать кровопускание (или донорство). Да, у отца похожая ситуация по анализам крови, также гемоглобин в районе 170 и повышенный гематокрит. Пропить сульфат железа? А как контролировать уровень гематокрита и гемоглобина, если при сливе крови и донорстве так опускается железо?

Повышение гемоглобина может быть связано с семейным эритроцитозом (наследственеым) или миелопролиферативным заболеванием с отрицательными мутациями. Чтобы окончательно закрыть вопрос с мпз выполняется трепанобиопсия костного мозга.
Для восполнения латентного дефицита железа рекомендуется препарат железа (тардиферон, сорбифера или ферретаб). Контроль оак и ферритина через 3-4 недели.

Хорошо, спасибо!

Рада помочь! Обращайтесь!

Принятый ответ

Здравствуйте, Дима. В приложенном анализе гемоглобин и гематокрит у верхней границы нормы. Уровень ферритина менее 30 говорит и латентном дефиците железа при нормальном гемоглобине, что может проявляться одышкой, нарушением ритма сердца.
В таких случаях назначают препараты железа в профилактических дозах, периодически контролируют уровень ферритина и ОАК.

Рекомендуется обратиться к гематологу на очный приём, возможно назначат дообследование - трепанбиопсию костного мозга для уточнения диагноза.

Ольга Игоревна, здравствуйте. Я был у гематолога и мне назначали проверку на мутацию генов, все отрицательно. Попробую тогда пропить железо, купить сульфат? И как тогда снижать уровень гемоглобина и гематокрита, если от сливания крови и донорства происходит такой сильный дефицит железа?

Сливание крови, конечно, тоже по указанию врача. Донорство также врач порекомендовала. Но ферритин не контролировали, первый раз сдал в комплексе и он такой низкий.

Возможно наличие хронического заболевания крови (истинной полицитемии) и с отрицательными мутациями Jak-2, CALR, MPL. Поэтому дополнительно рекомендуется дообследовать костный мозг и уровень эритропоэтина в крови.

В таких случаях обычно назначают железа сульфат ( сорбифер или тардиферон) по 1 таблетке через день, 2 месяца, затем контроль уровня ферритина, целевой уровень выше 30. От приёма железа в профилактических дозах гемоглобин не должен сильно увеличиться. Общий анализ крови рекомендуется сдавать 1 раз в 2-3 месяца.

Понял, спасибо. А кровопускание и донорство советуете делать раз в полгода? Или это неверный подход и нужно как-то по другому следить за уровнем гемоглобина и гематокрита (у отца также они повышены, забыл упомянуть) и стоит ли вообще опускать их или хватит контроля за уровнем железа? Эритропоэтин сдам, вроде когда-то уже сдавал, все было нормально. По обследованию костного мозга обращусь к врачу.

При снижении запасов железа от донорства следует временно отказаться. Кровопускания показаны при очень высоких цифрах гемоглобина и гематокрита.
В будущем рекомендуется контроль уровня ферритина минимум 1 раз в полгода.

Ольга Игоревна, спасибо!

Здоровья Вам)

Принятый ответ

Здравствуйте! Снижение ферритина-типичное и ожидаемое осложнение у доноров. Железодефицит обязательно восполнять приемом препаратов железа до ферритина 30 и выше.

По поводу склонности к эритроцитозу дополнительно сдается эритропоэтин, ЛДГ, проводится трепанобиопсия костного мозга чтобы закрыть вопрос с гематологией.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.