Что вас беспокоит?
ЭКГ, холтер и узи сердца. Подозрение на ИБС
Добрый день. У мужа приступы очень давно, начались 16 лет назад (тогда было 29 лет, сейчас 45 лет). Начинается приступ с ощущения дискомфорта в локтях, плечах, постепенно идет к груди и в итоге локализуется в груди чуть правее от центра (примерно в 3 см от центра справа), отдавать может до шеи. Приступы бывают как под нагрузкой, так и в покое (ночью может проснуться от ощущения тревоги, и постепенно может начаться приступ). Продолжаться может достаточно долго. Под нагрузкой он начинается (например, лыжи, бассейн, подъем по лестнице), если постоять проходит и можно дальше продолжать нагрузку (лыжи, бассейн и тд). Купируется либо длительной задержкой дыхания (по 1-1,5 мин 5 раз), либо нитроминт (его брызгал за все 15 лет считанные разы, может раз 5-10, но тоже проходило). Три года назад делали холтер, эхо сердца, ЭКГ. Тогда исключили что это сердце, но толком причину не выявили (у невролога тоже вывернули наизнанку, ничего особо не обнаружили). Сейчас сделал ЭКГ, оно плохое, с депрессией. Приступы лет с 30, были и под нагрузкой, и просто ночью, особо усиливаются после длительных перелетов. ЭКГ прикладываю от 07.05 и от 09.05 (они отличаются), и холтер от 08.05-09.05. Еще сдал анализы, холестерин повышен (прикладываю), и два узи (шеи и нижних конечностей). Давление в обычной жизни стало повышаться (бывает до 150, назначили конкор), когда меряет врач дикая паника (повышается до 200, врач ставит под вопросом гипертонию 3 ст), но в обычной жизни такого давления не бывает никогда. Сейчас ему 45 лет, не курит (пару раз в месяц только кальян). Очень тревожный, сейчас вообще в ожидании чего то ужасного. Это стенокардия, ибс? Или что это может быть? Мы уже извелись все( в среду будет делать кт ангиографию.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
В данном случае рекомендуем для исключения ишемии тредмил тест либо стресс эхокардиографию.
По суточному мониторингу ЭКГ ритм синусовый правильный.
Нарушений ритма нет.
Количество экстрасистол в пределах нормы,ишемии нет.
По узи сосудов нижних конечностей все в пределах нормы.
По узи сосудов шеи имеется атеросклеротическая бляшка, из-за повышения холестерина и фракций.
Рекомендуем исследовать функцию печени,УЗИ брюшной полости.
Также рекомендуем исследовать уровень гемоглобина ферритина железа и гормоны щитовидной железы ТТГ т4.
От повышенного давления какие либо препараты принимает?
Буду рада вам помочь обращайтесь.
Добрый день. От давления принимает конкор и ситуативно капотен. Стресс эхо пока не назначают, тк бояться приступа. Я еще прикрепила д димер. Правильно ли ему назначили клопидогрел и кардиомагнил?
Если есть ишемия имеется то назначаем кардиомагнил.
Принятый ответ
Здравствуйте, не переживайте, в подобных случаях, конечно, в первую очередь необходимо исключить ишемию. Для этого назначается стресс-эхо- Нагрузочная проба. Это узи сердца во времени и после физической нагрузки.
Принятый ответ
Здравствуйте
Не переживайте, описываемые изменения вероятнее всего являются неспецифическими(которые могут быть встречаться, а не ишемическими) , учитывая что изменения постоянные и без динамики(ЭКГ от 07.05 и 09.05) и что по эхо кг нет нарушения локальной сократимости(изменения характерные для ишемии), по эхо кг сократительная способность хорошая, умеренная гипертрофия (утолщение стенок вследствие повышение давления) + описываемый характер боли не характерен для сердца
В таких случаях самым Информативным является проведение нагрузочной пробы(стресс эхо кг или стресс сцинтиграфии) , кт-коронарография показывает анатомию сосудов (то есть ли бляшки или нет, важно во время исследования , чтобы пульс был в районе 60-70) , даже наличие бляшки не говорит о наличии ишемии(нагрузочная проба говорит есть ишемия или нет)
Также рекомендуют коррекцию тревожности
Добрый день. Спасибо за развернутый ответ. Пульс важен даже при кт ангиографии? Он всегда нервничает во время обследований очень, что влияет на пульс (
Да, очень важен, так как при частом пульсе, во время исследования происходит ЭКГ синхронизация, будут артефакты (то есть Информативность исследования будет низкая) , поэтому иногда перед исследованиям дополнительно рекомендуют анаприлин
. Стресс эхо пока не назначают, тк бояться приступа. Я еще прикрепила д димер. Правильно ли ему назначили клопидогрел и кардиомагнил?
Поняла про анаприлин, спасибо
Д-димер отрицательный
А зачем назначили клопидогрел и кардиомагнил, если даже диагноз ИБС не подтвержден?
Подскажите дозировку анаприлина, пожалуйста
Зависит от давления и пульса, обычно начальной дозой является 10 мг
Он сейчас пьет конкор 2,5 мг. Их можно вместе? Я так поняла они оба бетаблокаторы
Да оба препарата из одной группы и на регулярной основе их нельзя принимать, если давление позволяет, то за пару дней до исследования рекомендуют увеличить дозу конкора, а Анаприлин однократно примерно за час до исследования если вдруг будет высокий пульс
Принятый ответ
Здравствуйте.
По холтеру единичные экстрасистолы, пауз значимых нет.
Есть небольшая бляшка в сосудах БЦА.
Повышен холестерин и мочевая кислота. Пока пересмотреть диету для снижения уровня мочевой кислоты (диета гипопуриновая, с исключением красного мяса, бобовых продуктов, грибы, алкоголь) с исключением трансжиров, фастфуда, кофе.
И как ранее писала в предыдущем Вашем вопросе, исключать микрососудистое поражение коронарных артерий (КТ коронарография), а также КТ ангиографию грудной аорты.
Кт ангиографию в среду сделают
Начните курс успокоительное терапии до обследования, снизит тревожность , не будет колебания АД.
Он пьет атаракс на ночь, афобазол и пустырник
На кт ад тоже смотрят?
Перед любым обследованием измеряют АД, смотрят состояние пациента. Не волнуйтесь! Если будет повышенное АД, окажут помощь.
А какие бывают виды микро сосудистых поражений?
Так называемая микроваскулярная стенокардия, когда крупные сосуды не задеты, а изменения идут в мелких коронарных сосудах, вызывая типичные симптомы (боли, одышку и т д)
Принятый ответ
Добрый день.
С учетом всех обследований , четких данных за ишемию миокарда нет .
Депрессия ST по ЭКГ до 2 мм клинически и диагностически не значима !!!
По холтеру и узи сердца ишемии миокарда нет !!!
Повышен холестерин засчет плохого !
Однако по уздг БЦА - бляшка менее 30 % , поэтому , это совсем минимальные проявления атеросклероза.
Показаний для статинов нет !
А также я бы не торопилась с назначением клопидогреля и кардиомагнила !!! Это двойная дезаггрегантная терапия , такая терапия провоцирует образование язв и эрозий в области ЖКТ
По поводу повышения холестерина, необходимо сделать узи органов брюшной полости, чтобы исключить нарушение оттока желчи и дискинезию желчевыводящих путей.
По поводу исключения ишемии миокарда , золотой стандарт это стресс - эхо кардиография .
И в хорошо оснащенных центрах не бояться делать это исследование , так как для того оно и существует. , чтобы зафиксировать такой приступ и оценить изменения в миокарде !!!!!
При необходимости - в таких центрах сразу же есть возможность купировать такой приступ !!!!
А если бояться делать - значит не нужно туда обращаться !!!
Буду Рада помочь
С уважением, врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Г Санкт Петербург
Добрый день, спасибо за ответ. А то, что помогает в тч нитроминт (помимо задержки дыхания) тоже не гарантирует, что это ишемия?
Нет , это совершенно не означает ишемию миокарда !!!
Алгоритм такой :
Сначала выполняют стресс эхо кг , это неинвазивное исследование!!!
а при необходимости КТ ангиографию , только так !!!
Кроме того , также информативно в момент приступа и болей вызвать сдать анализ крови на тропониновый тест и КФК - МВ это белки повреждения миокарда .
Это можно сделать в приемном отделении стационара !!!
В течение какого времени после приступа этот анализ будет информативен?
По поводу желчного у него есть проблемы, периодически появляются хлопья в ЖП, курсами пьет урсосан
В целом до 1 часа от момента начала болей !!!
Для снижения холестерина- консультация и лечение у гастроэнтеролога!!! Для нормализации оттока желчи
Похожие вопросы по теме
- 14 Августа 20183 ответа
- 16 Июня 20191 ответ
- 29 Августа 202118 ответов
- 14 Марта 202410 ответов