Что вас беспокоит?
Повышенный фибриноген в беременность
Первая беременность, 17 недель, с 15 недели начал повышаться фибриноген с 5,7 стал 6,8 потом дошел до 7, врач-гинеколог выписал курантил 25мг 3 раза в день и кардиомагнил 150мг, если пололожительной динамики не будет, то сказала нужно будет колоть Клексан. Сдала в клинике анализы на тромбофилию расширенную и коагулограмму, также протеины s и с. Насколько это верное решение?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По коагулограмме, в том числе фибриногену, у вас идёт вполне физиологичная активность свертывающей системы, так как сейчас идут гормональные перестройки, накапливаются факторы свертывания .Это норма. Опасности нет.
В принципе гемостаз/коагулограмму можно не контролировать- это прописано в клинических рекомендациях.
Дополнительная коррекционная терапия не требуется, если нет никаких отягощающих обстоятельств по шкале RCOG.
Обращает внимание повышение гомоцистеина. Врач может назначить проверку В12, В9 и назначение высоких доз фолиевой кислоты.
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, по какому анализу можно определить, что у меня нет АФС? Достаточно одного волчаночного антикоагулянта?
По этим анализам АФС не исключить. Корректным будет пройти полную диагностику/( если есть показания): сдается волчаночный антикоагулянт трехэтапным тестом, антитела к бета2гликопротеину1 М и G раздельно, антитела к кардиолипину М и G раздельно.
Анализ сдается на фоне полного здоровья, вне воспалений, ОРВИ.
Принятый ответ
Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, д-димера, укорочение тв и других показателей - это норма для беременности. Коррекции не требуется.
Из данного генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G - нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
При их обнаружении тактика ведения беременности не меняется.
Приём курантила не прописан в клинических рекомендациях по ведению беременности.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Здравствуйте, спасибо за разъяснения.
1. ИМТ 30
2.тромбоэмболия легочной артерии у дедушки и после 50 лет
3. Как понять про тромбофилию высокого риска? Антифосфолипидный синдром как определяется?
4. Никогда не курила
5. Хронических заболеваний нет
6. Варикоза нет
7. Никаких инфекций нет
8. Беременность первая
9. Не многоплодная
10. Преэкламсии по результатам анализа крови нет, очень низкий риск
11. Рвоты нет
12. Возраст до 28 лет
Возможно рассчитать по данным сумму баллов?
Имт - 1 балл, что не является показанием для антикоагулянтной профилактики.
Среди родственников учитываются мама, папа, брат, сестра.
Если не было тромбозов и потерь беременности дообследование на тромбофилии не требуется.
Принятый ответ
Здравствуйте. Во время беременности физиологически повышается фибриноген и Д-димер, это нормально, организм таким образом готовится к возможной кровопотере в родах. Изменения этих показателей специального контроля и лечения не требует. Данных в пользу генетической тромбофилии нет, остальные полиморфизмы не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Клексан назначают при наличии высокого риска тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес
- курение
- двойня
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности.
Повышен гомоцистеин, что может быть при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, дополнительно рекомендуется дообследовать эти показатели.
Здравствуйте, спасибо большое за разъяснения.
Из всего перечисленного, имеется только лишний вес.
Имеется в виду не просто лишний вес, а именно индекс массы тела выше 30 - это является 1 баллом в пользу риска тромбозов.
Если ИМТ менее 30, то это не считается лишним весом.
У меня ИМТ 31.
Сколько должно быть баллов для назначения клексана?
Если 4 балла риска тромбозов - клексан назначают с момента диагностики беременности
Если 3 балла - с 28 недели беременности.
Если 2 балла - возможно назначат на 10 дней после родов.
При наличии 1 балла клексан не показан.
Похожие вопросы по теме
- 11 Декабря 202135 ответов
- 28 Ноября 20226 ответов
- 29 Апреля 202511 ответов
- 6 Января 22 ответа