Консультация гастроэнтеролога /

Проблемы со стулом — вопрос №3224592

136 просмотров

Добрый день, уважаемые врачи, где-то 2 года назад начались проблемы со стулом.
Он стал более светлый и кашеобразный, с большим количеством включений непереваренной пищи, из-за чего стала требоваться очень тщательная гигиена, появились даже небольшие трещинки.
Где-то полгода назад стул стал как бы двухфазный. Сначала выходит плотная каловая масса, которая царапает кишку, появляется кровь на салфетке или кале, а потом сразу неоформленный.
Кровь сейчас появляется почти каждый день алая и я прям чувствую, как кал царапает.
И не совсем понятно, если размягчать Псилиуммом или форлаксом - будет диарея
Если наоборот - будет запор и кровь. Также бывает слизь на более плотных каловых массах.

В туалет бегу по утрам после кофе. По вечерам сильный метеоризм, отходит много газов.

Кальпротектин в норме - 41 (сдавала дважды)
Скрытая кровь была отрицательная
Биохимические показатели в норме.
Ходила к проктологу по поводу крови - сказала трещин нет, но как будто кал царапает прямую кишку, задевает сосуд, из-за этого кровь.

Сделали колоно и гастро. Прикрепляю результаты.
По поводу колоноскопии нет уверенности, что мне ее сделали, потому что у мены болезнь Виллебранда, никто не хотел браться за процедуру, в итоге после пробуждения с наркоза я ничего не чувствовала, но наверное это мои опасения просто

Прошла лечение - 7 дней альфанормикс + тримедат.
Эффекта не заметила. На тримедате, как мне кажется, стул стал более плотный, но все равно двухфазный ( плотный, затем неоформленный) и кровь на салфетке.

Подскажите пожалуйста, какое еще можно пройти лечение. Очень устала от крови, болезненных опорожнений и необходимости проводить гигиену в течение 5-10 минут

Возраст: 21

Хронические болезни: Болезнь Виллебранда
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Терапевт
Добрый день, подскажите пожалуйста в какой дозировке принимаете форлакс(макрогол), сколько псиллиума употребляете в сутки? Тримедат принимали 7 дней вместе с альфанормиксом или дольше?

В целом описываемые Вами симптомы наиболее характерны для функционального нарушения кишечника. Позыв на дефекацию после употребленя кофе и кофеинсодержащих напитков не является патологией, кофеин стимулирует моторику кишечника, что рефлекторно способствует возникновению позыва на дефекацию.

Для нормализации стула в первую очередь рекомендуется работа с рационом, рекомендуемая суточная норма клетчатки - 25г.
Продукты содержащие клетчатку: перезрелые бананы, груши, тыква, сливы и чернослив, пшеничные отруби, грибы, морковь, капусты разных видов, фасоль, яблоки, крупы, чечевица, ягоды, свекла, авокадо, миндаль, продукты из цельнозерновой муки. Количество клетчатки должно соответствовать 25г в сутки.
Так же исключите продукты, которые вызывают запоры: белый рис,мучные продукты из пшеничной муки, крепкие мясные бульоны, гранат и гранатовый сок, недозрелые груши и бананы, шоколад, баклажаны, черника.

Обязательно поддерживайте питьевой баланс, клетчатка как из продуктов питания, так и псиллиум не работают без достаточного поступления жидкости. Оптимальный объем 30мл на 1 кг веса в сутки. Так как псиллиум и прием форлакса провоцируют развитие диареи, то можно порекомендовать кореркцию стула с помощью минеральной воды, содержащей магний: Стелмас, Магния Донат, Лысогорская, Завьяловская Алтай, Нарзан, Ессентуки 4. Достаточно 100-150 мл в сутки минеральной воды комнатной температуры или подогретой до 40С.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Сергеевна, благодарю вас, тримедат принимала 2 недели ( по 3 таблетки в день) . Псиллиум не употребляю сейчас, так как неоформленный стул смущает, хотелось бы, чтобы был, как ранее. Бывают очень сильные спазмы.

Вот не знаю, принимать лучше тримедат или нет. С одной стороны делает лучше и болей меньше, с другой стороны влияет на стул.

Если вводить такое количество клетчатки не будет ли постоянной диареи? Как нормализовать стул, чтобы он был не двухфазный?

Также не получается до конца опорожнить кишечник, что-то остается в кишечнике и я прям это ощущаю
Гастроэнтеролог, Терапевт
Тримедат(необутин,тримебутин_ - препарат действие которого наступает при длительном применении, как правило при функциональных нарушениях кишечника его назначают на срок от 8 до 12 недель. При таком длительном прием нормализация кишечника происходит более качественно, и на этом фоне нормализуется так же и частота и консистенция каловых масс. Поэтому есть смысл продолжить прием данного препарата. Если он является причиной закрепления стула, то попробуйте принимать по 100мг 3 раза в сутки, т.е. 1\2 таблетки.

Двухфазность возникает в результате того, что над обезвоженным плотным калом начинает скапливаться свежий, нормальный. В первую очередь необходимо нормализовать стул в целом. Вот с помощью клетчатки из продуктов питание - это можно сделать более бережно и деликатно. Начните с 15г в сутки, понемногу добавляйте. Ориентируйтесь не на конкретное количество, а на клинический эффект - т.е. кал должен стать мягким безболезненным, не царапающим слизистую оболочку.

При наличии алой крови на бумаге или в каловых массах можно курсом использовать ректальные свечи, либо натальсид по 1 суппозиторию 2 раза в сутки, либо метилурациловые свечи. Курс как правило составляет 7 дней.
Гастроэнтеролог, Терапевт

Я хочу отметить, что по результатам ФГДС есть признаки рефлюкс-эзофагита, а так же заброс желчи в желудок на фоне дуодено-гастрального рефлюкса.
Не исключено, что гастрит развился на фоне заброса желчи(рефлюкс-гастрит), но в данном случае я все равно бы порекомендовала обследование на предмет Helicobacter pylori инфекции с помощью 13С дыхательного уреазного теста или сдать кал на антигены данной бактерии методом ИХА. За 14 дней до проведения исследования необходимо исключить прием ИПП(омепразол,рабепразол) и препаратов висмута(де-нол). Т.е.сдать анализ до начала терапии.

Пептический рефлюкс-эзофагит требует назначения терапии. Обычно в таких случаях рекомендуется прием ИПП(рабепразол 20мг или эзомепразол 20мг) по 1 кап 1 раз в сутки в течение 1 месяца. Для уменьшения негативного влияния желчных кислот(в составе желчи) на слизистую оболочку желудка и пищевода рекомендуется прием УДХК(урсосан, урдокса, урсофальк) 250мг по 1 кап на ночь в течение 1 месяца.
Тримедат как прокинетик поработает в данном случае как на нижние отделы ЖКТ(кишечник), так и на верхние отделы, что будет препятствовать развитию рефлюксов из ДПК в желудок и из желудка в пищевод.
Клиент
Екатерина Сергеевна, благодарю вас! Я только закончила альфа нормикс, поэтому хеликобактер наверное будет не показательным ? Анализ.

Можете пожалуйста подсказать: урсофальк + тримедат + псиллиум - можно принимать совместно? Или лучше последовательно. Если последовательно, то как именно?

Можно ли сначала пропить саше рели-баланс, а затем перейти на форлакс?
Просто саше у меня целая пачка дома есть
Гастроэнтеролог, Терапевт
Да, верно, между окончанием приема любых антибиотиков и сдачей анализов направленных на поиск helicobacter pylori должно пройти 4 недели. В таком случае если нет симптомов со стороны верхних отделов ЖКТ, лучше подождать, при этом соблюдая принципы диеты с механически, термическим, химический щажением. Либо если симптомы со стороны верхних отделов присутствуют, сначала пройти лечение направленные на уменьшение воспалительного процесса, а после заниматься диагностикой helicobacter.

Псиллиум я бы порекомендовала принимать, добавляя в пищу: каши, супы, выпечка, салаты и т.д. Так по опыту он переносится легче, реже даёт Вздутие. Опять же, если вы принимаете препарат, разводя его в стакане жидкости, то ориентируйтесь на время наступления эффекта. Большинству моих пациентов при таком формате приёма удобнее принимать псиллиум в вечерние часы, это позволяет опорожнить кишечник утром после пробуждения, а так же даёт меньше вздутия. Любой слабительный препарат лучше разводить по времени приема с другими препаратами, хотя-бы на час.
Урсрфальк обычно рекомендуется принимать на ночь перед сном, но если дозировка от 3х капсул в сутки, то лучше делить на 2-3приема. Данных о взаимодействии между тримебутином и урсофальком при совместном приёме нет, в таком случае я бы порекомендовала принимать тримебутин до еды, а Урсрфальк уже после.

Рели-баланс больше схож с действием псилиума, так как это та же клетчатка, но в виде инулина. Можно начать с него, далее перейти на форлакс. С форлаксом Вы можете поискать оптимальную для себя дозировку, например 4-5г или 1/2саше (детская дозировка) , если 10г Вас очень сильно слабит.
Терапевт
Здравствуйте! Представленная клиническая картина вероятнее всего характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, также нельзя исключить наличие синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). В таких случаях рекомендуют проведение ыхательного водородного теста на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Также хотелось бы уточнить, имеется ли стресс, повышенная тревожность?
Принятый ответ
Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД
Елизавета, добрый день
Обычно ощущения царапания дает как раз анальная трещина
Нужно стараться ограничивать в рационе орехи, кожуру твердую ( уплотняется и царапает, так как не переваривается)
Псиллиум подходит для нормализации стула
Просто нужно по чайной ложке подбирать количество псиллиума, которое не закрепит, а сделает стул оформленным
Находясь в нижней части - кал становится более плотным, из него по мере продвижения по кишечнику всасывается вода, а выше стул уже может быть кашей
Попробуйте использовать колофорт - при запорах и подберите дозу псиллиума
Можно заваривать семяна льна измельченные- по 1-2 чайной ложке в кипятке
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Кровь при проникновении пальцами
8 ноября 2022
Рената
Вопрос закрыт
Сильно видны вены на руках
13 марта 2023
Елена
Вопрос закрыт
Анализ крови повышены тромбоциты
15 июня 2024
Алиса
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
260 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
429 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Татьяна  Гугнюк
24 отзыва
Гастроэнтеролог, Терапевт
2013-2019 УО Гродненский
Опыт работы: 5 лет
Дарья Александровна Спиридонова
57 отзывов
Гастроэнтеролог
2016-2022 Казанский госуд
Опыт работы: 3 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Екатерина Юхневич
Врач очень понравилась! Всё подробно объяснила и разложила по полочкам. Благодарю! Даны верные...
— Алена, г. Волоколамск
фотография пользователя
Терапевту Яна Дудкина
Не понравилось то, что все мои жалобы на острые боли, списали на «проблемы из головы» и...
— Юлия, г. Владимир
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Александр Долинский
Александр Григорьевич, внимательный, компетентный специалист, посмотрел исследования,...
— Виктория