Что вас беспокоит?
МРТ картина
Помогите расшифровать МРТ картину. Конфигурация позвонков: Высота и форма тел позвонков приближена к обычным. Отмечается узурация замыкательных пластин тел L5, S1 позвонков, передне-боковые краевые костные заострения тел позвонков L4, L5, S1, субхондральный остеосклероз, дефекты Шморля в телах Th12, L1, L2, L3, L4, L5, S1 позвонков; деформация и краевые заострения суставных отростков, сужение щелей фасеточных суставов на уровне сегментов L4-S1. Сигнал от костного мозга негомогенный, за счет липоидной дистрофии; в телах L5, S1 позвонков имеется субхондральное повышение интенсивности МР сигнала на T2 fs, за счет трабекулярного отека. Конфигурация межпозвонковых дисков: Высота межпозвонковых дисков L3-4, L4-5, L5-S1 снижена, сигнал от м/п дисков L3-4, L4-5, L5-S1 снижен в Т2-ВИ за счет гипогидратации. М/п диски: - центральная протрузия м/п диска L3-4 размером пролабирования до 0,4 см в основании 0,9 см, с признаками разрыва фиброзного кольца. - центральная протрузия м/п диска L4-5, с левосторонней латерализацией, размером пролабирования до 0,7 см в основании 1,2 см, с признаками разрыва фиброзного кольца, с объемным воздействием на корешки L5 слева. - центральная экструзия м/п диска L5-S1, размером пролабирования до 0,7 см в основании 1,0 см, вертикально до 0,8 см, с признаками разрыва фиброзного кольца, с объемным воздействием на корешки L5 слева. Кроме того справа на уровне сегмента L5-S1 справа имеется фораминальная протрузия на широком основании размером пролабирования до 0,35 см. Признаки корешковой компрессии: L5 слева. Стенозы позвоночного канала: на уровне L3-4 до 0,8 см, на уровне L4-5 до 0,9 см; сагиттальный размер до 1,3 – 1,4 см. на уровне L1 – L5. Спинной мозг: Визуализируемые отделы спинного мозга и структуры конского хвоста без видимой патологии. Крестцово-подвздошные сочленения: неровность суставных площадок крестца и крыльев подвздошных костей, с признаками субхондрального остеосклероза – дегенеративные изменения; МР сигнал от костного мозга на остальных участках с признаками липоидной дистрофии.; Головки бедренных костей: без структурных изменений. Параспинальная мускулатура: без признаков атрофии. Копчик: визуализируются 4 копчиковых позвонка, имеется смещение Co2, Co3 позвонков кпереди на 0,2 см, смещений позвонков в корональной плоскости не выявлено. Окружающая клетчатка - без особенностей. Признаки дистрофических изменений в телах крестцовых и копчиковых позвонков — в виде проявлений жировой дегенерации костного мозга. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МРТ-признаки: - дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз); - остаточный трабекулярный отек в телах L5, S1 позвонков (Modic I), дегенеративного характера; - центральная протрузия м/п диска L3-4, с признаками разрыва фиброзного кольца; - центральная протрузия м/п диска L4-5, с признаками разрыва фиброзного кольца; - правосторонняя фораминальная протрузия м/п диска L5-S1; - центральная экструзия м/п диска L5-S1, с признаками разрыва фиброзного кольца; - относительный стеноз позвоночного канала на уровне сегментов L3-4, L4-5 (тип А3 по Schizas) - компрессионное воздействие на корешки L5 слева; - антелистез Co2, Co3 позвонков. Рекомендовано: - консультация невролога, - МРТ контроль в динамике.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию мрт признаки остеохондроза, спондилоартроза-возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, есть у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения не требуется.
Несколько протрузий и грыжа умеренных размеров с воздействием на нервные корешки и позвоночный канал, что может проявляться болевым синдромом локально и с иррадиацией в нижние конечности.
Смещение двух позвонков, но минимальное клинически незначимое.
Что беспокоит? Чем уже лечились?
Марина Алексеевна, добрый вечер.
Была прооперирована в 2018 году,
Каждое утро боль и онемение в ноге.
Из медикаментов внутримышечно Дэксалгин, Комбилипен. Мексидол внутривенно.
Боль беспокоит несколько лет или недавно возникли жалобы?
Марина Алексеевна, больтбемпокоит постоянно.
После операции было лучше. В ближайшие пол года боль постоянная , на данный момент сильно выражена( когда сижу, лежу, встаю со стула , наклониться тоже испытание)
Постоянные прострелы и онемение ноги, неприятные ощущения под коленом , дёргает .
Мексидол на болевой синдром не влияет, на онемение тоже.
Комбилипен тоже малоэффективен в этом плане.
При нейропатическом болевом синдроме назначается капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Также если боль беспокоит более 3х месяцев, то показана консультация нейрохирурга.
Марина Алексеевна, то есть в любом случае нужно идти к неврологу что бы мне их выписали ?
В некоторых аптеках могут продать препарат без рецепта, но это редкость, в основном нужен рецепт.
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте! ПНа представленной МРТ описываются дегенеративно-дистрофические изменения говоря по другому это явления остеохондроза, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь, а также две протрузии и одна экструзия с разрывом фиброзного кольца, воздействие на корешок и сужение позвоночного канала, а также смещение позвонков на уровне копчика. Если есть стойкий, длительный болевой синдром, не можете встать на носочки или на пяточки, есть нарушение функции тазовых органов ( задержка или недержание мочи или кала), то это является абсолютным показанием к консультации нейрохирурга. Если болевой синдром, слабость в стопах и нарушение функции тазовых органов отсутствует, то обычно всё равно рекомендуется консультация нейрохирурга, но такая ситуация уже является относительным показанием для консультации нейрохирурга.
Расскажите,что Вас беспокоит.
Я доступно всё объяснила? Если что то осталось непонятным -готова объяснить.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника + протрузия и 2 грыжи с компрессией нервных корешков L5,что может дать боль по боковой поверхности ноги.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Если этого нет, в первую очередь медикаментозная терапия.
Боль в ноге, это нейропатическая боль, когда болит сам нерв. При ней доказанной эффективностью обладает габапентин. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 2-3месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
По возможности добавить регулярный спорт: лфк, плавание, йога, пилатес или любой другой на выбор. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж и протрузий.
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Ничего страшного нет. Описанные протрузии и грыжа не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.
Принятый ответ
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
вероятно у Вас сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов ( выполняет нейрохирург)
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад11 ответов
- 8 часов назад6 ответов
- 8 часов назад6 ответов
- 10 часов назад3 ответа