Что вас беспокоит?
Обследования
Мужчина, 60 лет. Сначала была боль в области правого коленного сустава. Травматолог поставил диагноз "застарелый разрыв внутреннего мениска". Рекомендовали операцию, но поступило предложение лечиться консерваливными методами. Обратился в больницу, там поставили диагнозы: деформирующмй остеоартрит 2 степени, хронический синовит, НФС 1 ст., болевой синдром. Производилась симптоматическая терапия, в/суставно вводился протез ГИАПРО 40мг-2 мл., была проведена пункция (удалено 45 мл жидкости с примесью кристалоидов). Через 2 месяца после проведённых мероприятий, вернулась и усилилась боль, к тому же она спустилась ниже колена. При обращении к врачу ортопеду направили на анализы (фото прикреплёно), отправили к терапевту, с комментарием, что причина боли не в колене. Что это может быть? Какие обследования нужно сделать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Чтобы подробнее разобраться в причине, нужно задать несколько уточняющих вопросов:
1. Боль в покое или возникает при ходьбе?
2. Явление боли чаще утром, нужно ли расходиться чтобы боль прошла?
3. Какие препараты принимаете?
4. Есть ли УЗИ колена, либо сосудов нижних конечностей?
Анастасия Андреевна, здравствуйте.
Боль есть и в покое, и при ходьбе (усиливается).
Зависит не от времени суток, а от движения.
Принимаю таблетки Целекоксиб 200мг. и Пиаскледин 300, сегодня принял 1 таб. обезболивающее, но оно не помогло.
УЗИ делали в больнице, но в выписке нет
Боль усиливающаяся при ходьбе, теперь ответьте на такой вопрос, есть такой момент когда боль настолько сильна, что требует остановки? Либо всегда одинаковая?
Анастасия Андреевна, есть, приходится медленнее и меньше ходить,
Иду до работы 7 минут, уже сильно болит.
Работаю водителем.
Обычно в таких случаях рекомендую сделать УЗИ Артерий нижних конечностей в плановом порядке, для исключения артериального компонента, стенозов(бляшек) в артериях. Вы курите? Боль бывает в икроножных мышцах?
Анастасия Андреевна, курить бросил около 2 месяцев назад.
Боли в икроножных мышцах нет, только по передней части под коленом.
Понятно, после исключения сосудистого компонента, обычно рекомендуется обратиться к неврологу
Анастасия Андреевна, спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте!
В общем анализе крови отмечается снижение уровня лейкоцитов, нейтрофилов. Обычно это является признаками бактериальной инфекции.
Нет ли "свежего " анализа для оценки динамики.
Повышение уровня гематокрита указывает на признаки гемоконцентрации.
Это встречается при курении, при недостаточном потреблении жидкости.
Маргарита Валерьевна, здравствуйте, курить бросил недавно, 2 месяца.
Анализы сдавали 23 апреля, более свежих пока нет, к сожалению.
Возможно что-то ещё сдать, как узнать что именно за инфекция?
Обычно рекомендуют отследить динамику этих показателей и сдать анализ крови.
Также сдают гормоны щитовидной железы
Общий анализ мочи
УЗИ органов брюшной полости
Маргарита Валерьевна, подскажите пожалуйста, а какая взаимосвязь?
Эти анализы исключать/подтвердят источник бактериальной инфекции.
Важно понимать, какая динамика крови в настоящий момент.
Это что касается изменений в крови.
Если рассматривать болями
В обычно рекомендуют исключать неврологический характер.
В таких случаях рекомендуют выполнить мрт поясничного отдела позвоночника для оценки состояния мягких тканей и исключения грыжи. При сдавлении корешка грыжей, могут быть боли.
Так жн выполняют УЗИ сосудов нижних конечностей, в которых оценивают кровроток. При недостаточности вен рекомендуют получить очную консультацию сосудистого хирурга или флеболога
Маргарита Валерьевна, спасибо большое за ответ!
Скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам анализов отмечается не выраженный лейкоцитоз. СРБ, мочевая кислота, АЦЦП в норме, что говорит не в пользу воспалительного заболевания сустава, а все же о дегенеративно-травматическом характере боли.
Если боль нагрузочная (усиливается после стояния, ходьбы), то это опять же не в пользу воспалительного заболевания сустава.
Боль ниже колена по передней или задней поверхности голени?
Шамиль Насуруллаевич, здравствуйте, боль по передней части.
Болит сам коленный сустав или его нижняя часть в переходе в голень?
Шамиль Насуруллаевич, нижняя часть в переходе в голень
Последний вопрос. Боль (максимальная боль) больше справа, слева, или по центру?
Шамиль Насуруллаевич, сложно однозначно ответить, но думаю что чуть чуть левее от центра
Дважды откачивали жидкость, последний раз в апреле, образовалась припухлость над коленом
В таком случае возможно травматолог прав, причина не в самом коленном суставе. С большой долей вероятности у пациента тендинит (а возможно и бурсит) гусиной лапки в области коленного сустава. Эта патология достаточно распространена. Зачастую больные месяцами лечат артрит, а проблема не устраняется. Связана патология с напряжением сухожилий крепящихся чуть снизу и сбоку от коленного сустава.
Диагностика включает в себя ральпацию этого места. Обычно в месте крепления при нажатии возникает острая выраженная боль.
Лечение заключается в одной - двух инъекциях в это место (гусинная лапка) гормона с анестетиком. Эффект очень хороший, если диагноз верен.
Вам необходимо явиться на прием очно к врачу для оценки именно этого состояния (травматолог/невролог/врач общей практики). Обычно травматологи справляются с этой патологией.
Но тендинит гусинной лапки не исключает того, что есть артроз и синовит. Просто в вашем случае боль связана не конкретно с ними.
Шамиль Насуруллаевич, благодарю вас за ответ!
Поправляйтесь, всего хорошего.
Принятый ответ
Здравствуйте. Анализ от 21 апреля: нейтрофилы повышены, лимфоциты понижены это бактериальная инфекция, но не острая форма - изменение не в абсолютных значениях, а в относительных. Гематокрит, тромбокрит и тромбоциты повышены - это указывает на гемоконцентрацию. Повышение эритроцитарных индексов указывает на нехватку кобаламина - кофактора гемопоэза. Этот анализ уже не актуален. Рекомендовал бы в таком случае УЗИ сосудов нижних конечностей - посмотреть состояние сосудов. Если сосуды в порядке, то наиболее вероятно дегенеративные процессы в суставе, в таких случаях назначаются хондропротекторы например Дона курсом 3 месяца или Алфлутоп или Терафлекс. При болях можно начинать с Терафлекс Адванс – он с противовоспалительным компонентом и через 1-2 недели переходить на Терафлекс на 2-3 месяца или дольше – по ситуации. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, благодарю вас за ответ
Пожалуйста, рад помочь. Будут вопросы - пишите. Я на связи.
Принятый ответ
Добрый вечер, есть повышение лейкоцитов и ней рофилов, обычно это бывает при бактериальной инфекции или после курсовой терапии с использование глюкокортикостеройдов. В таком случае рекомендуется динамическое наблюдение полного аналища крови через 2-4 недели.
Показатели, отвечающие за воспаления в пределах нормы, то есть активного воспалительного процесса нет.
Боли, скорее всего, возникают от дегенеративно-дистрофических изменений.
Дополнительных исследований проводить не требуется.
Обычно в таких случаях рекомендуют начать терапию:
-регулярная физическая активность (бассейн, йога, пилатес)
-массаж
-использование ортопедической стельки
-правильный подъем тяжестей
-режим труда и отдыха
-избегать длительной ходьбы
-симкоксиб 200 мг по 1 таб 2 раза в день эффективно снимает боль, не оказывает пагубного действия на желудок, не рекомендуется принимать больше 10 дней. Или аркоксиа 60 мг по 1 таб 2 раза в день обезболивающий эффект выше, но побочных действий больше, рекомендуется принимать совместно с ипп для защиты желудка-нексиум 40 мг по 1 кап за 30 мин до еды 1 раз в день
-терафлекс адванс по 2 кап 3 раза в день -укрепит суставы во всем организме, способствует выделению суставной жидкости
-местно мази/гели с нпвп ( декскетопрофен/кетопрофен/фастум гель/диклофенак гель) 2-3 раза в день
При неэффективности консервативной терапии, обычно рекомендуют внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты. Однако для начала нужно проконсультироваться очно с ортопедом, о возможности ее постановки.
Ксения Вячеславовна, к сожалению на данный момент была дважды произведена пункция и один раз вводилась ГИАПРО, после неё через месяц снова начались боли
В таком случае, скорее всего потребуется оперативное лечение. Однако все это обсуждается только на очном приеме с ортопедом. До приема врача рекомендуют принимать симптоматическую терапию.
Ксения Вячеславовна, спасибо большое за ответ
Пожалуйста, рада была помочь🙏
Похожие вопросы по теме
- 20 Сентября 20161 ответ
- 28 Января 20213 ответа