Что вас беспокоит?
Длительный кашель у ребенка 3 года
Здравствуйте! С февраля 2024 у ребенка (2,5 года)появился кашель, первые месяцы был сильный потом постепенное уменьшение. Обследовали на аллергены - отрицательно, Глисты, микоплазмы - отриц. В легких ничего не слышат. Лечили : назонекс, зиртек, сингуляр - нам не подошло, вызвал диарею. В ноябре сделали узи - поставили рефлюкс без эзофагита. Принимали фосфалюгель - симптомы остались, приподняли кровать - прошел ночной кашель. На данный момент кашель сохраняется,хотя и стал горазд реже. Чаще вечером , после физ нагрузки ( бег) , иногда кашель со свистящим дыханием . Астму изначально исключили. Теперь через 1,5 года пульмонолог назначил фликсотид 50 мгк 2 р/день на 3 месяца. Так как препарат гормональный с побочными дейстяивии , очень боюсь и сомневаюсь насколько обоснован прием.. Через 3 дня записаны на импульсную осциллометрия с бронхолитической пробой . Есть ли необходимость ждать результата исследования и потом уже решать нужны ли гормоны?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Лидия .
При наличии хрипов, свистов и кашля, фликсотид оправдан, особенно в такой низкой дозировке. Действительно, все лекарства имеют побочные эффекты, однако ингалятор действует местно, в системный кровоток почти не всасывается . Для уменьшения такого побочного эффекта как осиплость голоса, сухость ротовой полости, нужно полоскать рот после ингаляций.
Уточните пожалуйста, когда-либо был назначен пульмикорт?
Арпине Араиковна, добрый день!
Нет, пульмикорт не назначали, три пульмонолога год назад полностью исключали астму по характеру кашля.
Сейчас кашель уменьшился , но врач говорит что может быть теперь и астма развиться. Так как сингуляр нам не подошел , назначили гормоны.
У ребенка последние две дня осиплость голоса. Это о чем то говорит? Может так Гэбр проявляется или все таки астма?
Гэрб тоже может быть причиной, но есть также кашлевой вариант астмы, без классических приступов удушья.
В таком случае назначается ингалятор на 1-3 месяца, далее оценивается эффект от лечения.
К сожалению, по характеру кашля, невозможно исключить ни одно заболевание, так как это слишком индивидуально.
Арпине Араиковна, а импульсная осциллометрия что может показать? На основании результатов ставят астму или нет?
Врач сказала начинать лечение не зависимо от результатов этого исследования…
Исследование показывает сопротивляемость дыхательных путей, однако отрицательный результат не исключает астму. Это связанно с тем, что нарушение проходимости бронхов при этом заболевании вариабельно, то есть её можно просто не поймать во время исследования.
Принятый ответ
Добрый день!
В первую очередь для начала терапии гормональными препаратами нужно все же установить если ли факт бронхиальной астмы.
Если у ребёнка установлен диагноз ГЭР и вы отмечаете что, на фоне приподнимание головного конца на ночь , пропал кашель, значит нельзя исключить что вся причина в рефлюксе.
У лор врача были, аденоиды исключали?
Невролог ребёнка осматривал?
Дарья Игоревна, добрый день! Лор все исключил ( риноскопия была проведена)
Невролог не смотрел.
Как можно установить астма это или Гэбр?
Нам просто предлагают пробное лечение ..
Раз фосфалюгель не помог, значит теперь пробовать гормонотерапию..
На фоне ГЭР может развалиться и асма. Но нужно делать ФВД, в силу возраста ребёнка вряд ли получится провести чтобы получить информативно. Опишите пожалуйста характер кашля сейчас. Осиплости голоса нет, поперхивания? После установки диагноза по узи, лечение назначал гастроэнтеролог?
Развиваться и асма. То есть одно не исключает другое.
А гормонами вообще никогда не дышали? Бронхиты/пневмонии в анамнезе часто?
Дарья Игоревна, кашель чаще просто покашливания, но если побегает много, кашель бывает со свистящим дыханием, может продолжаться 1-2 часа. Такое бывает очень редко. Может 1-2 р/ месяц.
Бывает совсем не кашляет в течение всего дня.
Недавно появилась осиплость в голосе.
До этого кашля ничем ни разу не болела.
Также одновременно с кашлем появился АД,
Дарья Игоревна, из лечения только фосфалюгель 7 дней и приподняли кровать
ГЭР лечение носит постоянный характер и больше постуральная терапия - это приподнимание головного конца, физическая активность к вечеру должна быть меньше, питание дробное и малыми порциями, после еды не принимать сразу горизонтальное положение. Все же по вашему описанию, не очень похоже на проявление приступов ба. Но это нужно решать на очном осмотре после обследования. И если на фоне вот такой постуральной терапии нет никакого эффекта ( а он уже есть, приподняли головной конец кашель ночной ушел), то назначается медикаментозная терапия, её назначает гастроэнтеролог.
В анамнезе у ребёнка нет бронхитов(частых) можно на фоне кашля подумать об реактивности верних дыхательных путей.
Дарья Игоревна, да, нам так и поставили диагноз - гиперактивномть бронхов. Но лечение гормональное только..
А медикаментозно Гэбр нам сказали не лечить, отправили к остеопату..
Медикаментозное лечение при ГЭР назначается только после того, если уже ничего не помогает (из постуральной терапии). Гиперактивность бронхов можно снимать пульмикортом, во время болезни (в период обострения).
Обильное теплое питье, промывание носа просто солевыми растворами.
Обязательно соблюдать температурный режим в помещении 21-22 градуса и влажность 50-60%ч
Принятый ответ
Здравствуйте, Лидия.
В таком маленьком возрасте бронхиальную астму астму сложно выставить.
Астма - заболевание хроническое, поэтому за детками врач устанавливает наблюдение.
Может поставить подозрение на астму, гиперреактивность бронхов.
Рефлюкс (ГЭРБ) может вызывать воспаление в верхних дыхательных путях из-за заброса желудочного содержимого по пищеводу, и тем самым вызывать реакцию бронхов.
Назначение пробного курса Фликсотида в таких случаях оправдано обычно.
Динамику оценивают в таких случаях через 3 месяца. Дома можно контролировать лечение с помощью Пикфлуометра.
Есть детские Пикфлуометры.
За сутки перед исследованием с пробой с бронхиолитиком рекомендуют отменить все ингаляции, чтоб проба была достоверной.
С уважением!
Виктория Викторовна, а если на фоне приема флитоксида динамики не будет ? Врач сказала тогда нужно увеличить дозировку через месяц, но если и потом не будет динамики спустя 3 месяца? Тогда что ?
При отсутствии динамики от Фликсотида,конечно, врач отменит ингалятор.
В таких случаях подозрение на гиперреактивность бронхов уйдет на второй план, так как именно гиперреактивность Фликсотид убирает.
Дополнительную информацию дать может дневник Пикфлуометрии, если получится его вести во время использования ингалятора
Принятый ответ
Здравствуйте Лидия.
Обязательно необходимо выполнить импульсную осциллометрию, что позволит оценить сопротивляемость дыхательных путей (можно выполнить на фоне спокойного состояния и после физической нагрузки - несколько раз подняться по лестнице). Возможно развивается астма физического усилия. Обычную спирограмму у ребенка такого возраста невозможно правильно выполнить. Применение фликсотида опасаться не стоит, так как он не обладает системным воздействием, единственное обязательное требование - полоскать полость рта и горла после ингаляции. Подскажите есть ли эффект от ингаляций фликсотида или вы не применяли его еще?
Константин Валерьевич, нет, прием фликотида не начинали. Хотела сначала сделать осциллометрию.. и вообще боюсь начинать гормоны, если вдруг это не астма , а Гэбр..
Боязнь ингаляционных глюкокортикоидов беспочвенна, современные иГКС лишены побочных эффектов ранее применяемых препаратов, а стероидофобия передается из уст в уста. Зачастую в трудно диагностируемых случаях назначают пробную терапию, затем повторно оценивают клиническую картину и функцию внешнего дыхания. Вы приняли верное решение воздержаться от применения ингаляторов до выполнения осциллометрии. ГЭРБ обычно не провоцирует свистящее дыхание после бега.
Константин Валерьевич, а если осциллометрия не покажет нарушений в бронхах? Тогда прием ГСК будет не актуален?
Лидия функциональные методы исследования при БА в течение дня могут быть в пределах нормы и могут быть нарушенными, это преходящие изменения тонуса бронхиального дерева, а не органические. Для того чтоб диагностировать бронхиальную гипереактивность необходимо исследования выполнять в динамике, а не однократно. При отсутствии постназального затека и нарушений по данныи осциллометрии сушествуют два варианта:
1. выполнять в домашних условиях пикфлоуметрию ежедневно и наблюдать за кашлем и свистящим дыханием
2. выполнять в домашних условиях пикфлоуметрию на фоне ингаляций фликсотида и наблюдать за кашлем и свистящим дыханием
Константин Валерьевич, спасибо за ответ!
Возможно стоит не затягивать лечение и сразу начать курс фликсотида и наблюдать в динамике? Самостоятелтно данное заболевание не проходит ?
Всегда пожалуйста Лидия. Вы исследование выполните в ближайшее время.
Принятый ответ
Здравствуйте, Лидия. Свистящее дыхание, так называемые визинги-wheezing (что означает «хрипы») у детей раннего возраста (до 3-5 лет) это довольно распространенная проблема.
Примерно 40% детей отмечают эпизоды свистящего дыхания в раннем возрасте, но далеко не у всех развивается астма.
Как правило в таких случаях назначают ингаляции с Пульмикортом на 10 дней с оценкой характера кашля и звукового сопровождения. Если кашель значимо уменьшился, то курс ингаляций продляют на 1-3 месяца или рекомендуют Фликсотид через спейсер на этот же срок. С уважением!
Екатерина Сергеевна, здравствуйте!
А если нам сразу начать с фликсотида на 1 месяц как врач назначил ? Не обязательно с пульмикорт?
Так тоже можно сделать. Плохого ничего не будет, препарат отлично переносится.
Екатерина Сергеевна, благодарю за ответ!
Рада помочь вам. Всего доброго!
Похожие вопросы по теме
- 1 Декабря 20162 ответа
- 18 Февраля 20182 ответа
- 13 Марта 20183 ответа
- 2 Сентября 201828 ответов