Что вас беспокоит?
Головокружение, нестабильность.
Здравствуйте. Мне 64 года. Предположительно после длительного активного отдыха, включающего в себя самолёт, поезд, длительные пешие прогулки, с 07.05.25 ощущаю периодическое головокружение, происходящее при движении головы в стороны, вверх, вниз. Шаткость при быстром движении. Мелькание мушек перед глазами. Чувство дурноты. Напряжённость мышц в шейно-плечевом отделе, затылочной части головы, тяжесть в голове, частое желание опустить ее вперёд. Нечеткость зрения. Анамнез: ГБ 2 ст. Принимаю ежедневно Арифон Ретард 1,5 мг, Беталок зок 1/2 от 25 мг, Норваск 5-10 мг (в зависимости от ситуации), Крестор 10 мг, Атаракс по необходимости. Атеросклероз сонной артерии 25-30%. УЗДГ БЦА от 2024г. Заключение: петлеобразное нарушение хода ВСА с умеренным эффектом стенозирования. МРТ ШОП от 2019 г.: Остеохондроз ШОП. Протрузии диска С5-С6, прамедианная вправо, протрузия мп диска. Клининг левой ВСА, койлинг правой ВСА. МРТ ПОП от 22.03.2025: Признаки дегенеративно-дистрофических изменений отдела позвоночника: остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, протрузии межпозвонковых дисков L1-L2, L2-L3, L3-L4,L4-L5, L5-S1 до 3- 3,5 мм, левостороннее искривление оси. С 28.03.35 курсом планово начинала принимать Сермион 30 мг. Через 2 недели прервала прием, с 04.05.25 продолжила. На данный момент на приеме у невролога получила назначение: Сермион снизить дозировку до 5 мг на 3-4 дня, затем 10 мг с последующим постепенным увеличением дозировки до 30-ти. Мексидол в/м 2 мл 10 дней. Сирдалуд 2 мг на ночь. Атаракс 1/2 на ночь через день. Панангин форте 1 табл в день 30 дней. (По последнему анализу К в крови 3,2). ФортеДетрим 1 капс в день. Придерживаюсь данной схемы с 10.05.25. Существенной положительной динамики не ощущаю. С утра кажется, что стало получше, во второй половине дня становится хуже, голова плывет, состояние нестабильности в спине, хочется лечь, быстрая утомляемость после нагрузок, желание положить спину, голову держать тяжеловато. Надеваю воротник Шанца. Лежу на аппликаторе Кузнецова, делаю щадящие упражнения для шеи, упражнения Брандта-Дароффа, хотя у меня не позиционное головокружение. На шею и плечи наношу гель Долобене. Стараюсь каждый день проходить пешком какое-то расстояние, в процессе периодически испытываю слабость, не стабильная, не твердая спина, шаткость походки (хочется ощутить чувство опоры), напряжение в шейно-воротниковой зоне, не четкость зрения. Кроме того сегодня самостоятельно приняла Диклофенак 100 мг, ввиду того, что почувствовала боль в районе шеи и левого плеча. Обратилась к неврологу, назначившему лечение с вопросом о возможном добавлении уколов Актовегина, который мне назначали ранее при проведении сосудистой терапии. Невролог сказала добавить к вечернему приему Сирдалуда ещё утренний прием. Объяснила также, что Сермион и Актовегин аналоги и предложила, если есть желание, вместо приема Сермиона, проколоть в/м Актовегин 2 мл на 10 дней. Очень нужна помощь в корректировке всего вышеназначенного лечения, поскольку положительного результата не чувствую, а через неделю предстоит важная поездка на 2 недели с авиаперелетом, очень нужно быть в форме.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Как Вы первый раз почувствовали головокружение: куда-то шли/лежали/сидели/вставали с кровати и т.д?
Головокружение по типу вращения предметов/пространства или именно больше, как дурнота?
Сохраняется ли оно лёжа?
Почему решили начать делать гимнастику Брандта-Дароффа? Сами нашли/порекомендовал врач? Проводил ли он Вам пробы на ДППГ?
В целом, при такой клинической картине, если врач при осмотре не нашёл отклонений от нормы, нет признаков позиционного головокружения, то остаётся 2 варианта: либо это ПППГ (по сути, психогенное головокружение вследствие длительного стресса/переутомления) либо это проявления вестибулярной мигрени (при наличии ранее анамнеза головных болей)
Евгений Олегович, первый раз почувствовала 7 мая, после возвращения домой с улицы, была усталость и напряжение, повернув голову влево почувствовала как ощутимо шатнуло в эту же сторону. Предметы/пространство не вращаются, больше как дурнота и не всегда, периодически, но ведёт при небольшом повороте головы или при небольшом наклоне головы лёжа в сторону вниз.
Гимнастику Брандта-Дорофа рекомендовала делать очный невролог. Но вот в 2016-м году у меня было головокружение другого типа, когда вращались предметы/пространство, и эта гимнастика мне действительно была показана и помогла. Сейчас все по-другому, видимо назначили на всякий случай.
Переутомление и стресс были. 3-го мая вернулась из поездки, где было и то и другое. Головные боли постоянно не испытываю, но бывает закладывает по типу распирания в затылке, у меня плохой венозный отток. Также знакома с головной болью напряжения, но это не постоянные явления.
На самом деле, признаки позиционного головокружения присутствуют - попробуйте выполнить манёвр Эппли и напишите по эффекту:
https://youtu.be/8SGiszUMTM8?si=unst1Xx1VEo3mz4A
При возникновении головокружения повторить несколько раз до момента регресса головокружения
На самом деле, признаки позиционного головокружения присутствуют - попробуйте выполнить манёвр Эппли и напишите по эффекту:
https://youtu.be/8SGiszUMTM8?si=unst1Xx1VEo3mz4A
При возникновении головокружения повторить несколько раз до момента регресса головокружения
Евгений Олегович, а массаж шейно-воротниковой зоны не навредит?
Евгений Олегович, не работает Ваша ссылка к сожалению.
https://vk.com/video-127818989_456239453
Выполнить, как на видео, но в Вашем случае начать с поворота в левую сторону; массаж не навредит
Евгений Олегович, спасибо. У меня ещё вопрос, важный для меня. Могу ли я совершать поездки на машине, не за рулём, и не длительные перелеты. Или это категорически нельзя.
Принятый ответ
Здравствуйте
Опишите подробнее головокружение (крутится комната, или внутренняя ощущение, когда оно возникает, сколько длится ,если при этом двоение в глазах, снижение слуха, пошатывание и нейстойчивость при ходьбе, тошнота)
В плане напряжения мышц шеи помимо сирдалуда можно рассмотреть приём нпвс, если нет противопоказаний, кроме того, обычно назначают массаж и физиотерапию, если нет противопоказаний, но перед назначением этих процедуры обычно рекомендовано свежее исследование в вашем случае шейного отдела позвоночника.
Анастасия Владимировна, первый раз почувствовала 7 мая, после возвращения домой с улицы, была усталость и напряжение, повернув голову влево почувствовала как ощутимо шатнуло в эту же сторону. Предметы/пространство не вращаются, происходит по второму варианту Вашего описания - снижение слуха, зрения, пошатывание и неустойчивость при ходьбе и, не всегда, периодически, но ведёт при небольшом повороте головы или при небольшом наклоне головы лёжа в сторону вниз.Даоения в глазах нет, но есть нечеткость зрения, очки ношу, но дома при чтении и при готовке на кухне, но сейчас приходится и на улице. Снижение слуха есть давно, тугоухость давно диагностирована, пользуюсь слуховым аппарат
ом, но слух бывает то лучше, то хуже, по состоянию, поскольку шум и свист в ушах появился давно.
Переутомление и стресс были. 3-го мая вернулась из поездки, где было и то и другое.
НПВС - Диклофенак 100мг пролонгированного действия самостоятельно добавила вчера.
Здравствуйте.
Учитывая, что говлокружения носят несистемный характер и провоцируется выполнением движения головой, то в этой ситуации стоит подумать о выполнить уздс сосудов головы и шеи с поворотными пробами.
Принятый ответ
Здравствуйте! По УЗИ сосудов исключают атеросклеротические бляшки, диссекции и аневризмы. Остальные записи клинической значимости не имеют. Стеноз до 70% клинически не значим. В остальном описаны индивидуальные особенности строения сосудов. По МРТ возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Остеохондроз не болит и не может дать головокружения, это миф. Протрузии могут дать только иррадиирующую боль в ногу или руку при сдавлении нервного корешка, но не головокружение.
Шейный отдел никогда не даёт головокружения, об этом вам скажет любой отоневролог.
Вероятнее это ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение), которое часто развивается на фоне повышенной тревожности. Оно проявляется чувством неустойчивости, опьянения, туманом, неясностью в голове, провоцируется переводом взгляда или поворотом.
Лечение - вестибулярная гимнастика
https://lorlor.ru/articles/posturalno-pertseptivnoe-golovokruzhenie/
+ препараты из группы СИОЗС (эсциталопрам, сертралин) или когнитивно-поведенческая психотерапия. Необходим очный приём доказательного невролога или психотерапевта для уточнения диагноза.
Ноотропы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности.
Анастасия Юрьевна, спасибо Вам большое за ответ. Все происходит, как Вы описываете. Все четко и понятно. Но возможности сейчас попасть к такому специалисту на очный прием нет( Что может хотя бы поддержать до посещения врача?
До приёма врача в таких случаях можно использовать противотревожный препарат, например, атаракс или тералиджен 1/2т на ночь + вестибулярная гимнастика
Анастасия Юрьевна, ещё раз благодарю Вас. Я знаю, что у меня повышенная тревожность. Атаракс использую давно периодически, и знаю, что это не панацея. Предлагали Ципралекс, но у меня большие опасения, что от него потом не уйду, из-за этих страхов откладывала. И, если честно, нужен хороший невролог, который поможет тебе не остаться один на один с препаратом, если что-то пойдет не так. В основном советуют, а дальше сам. К сожалению.
Ципралекс- это и есть эсциталопрам. Современный препарат. Он не вызывает привыкания, это миф. Если здоровый человек начнёт принимать антидепрессанты, то не получит абсолютно никакого эффекта. Они не сделают вас хуже или лучше, вы просто начнёте себя чувствовать так, как раньше, до болезни. Безусловно бывает важно быть с врачом на связи,но в целом препарат хорошо переносится и побочные эффекты проходят в течение 2-3 недель
Анастасия Юрьевна, все индивидуально. Возможно ли это делать (иметь поддержку от врача) в онлайн формате, в принципе, и конкретно с Вами?
Да, можно написать в комментарии к вопросу после закрытия по необходимости, я открою личные консультации.
Но оналйн нельзя, к сожалению, выписать рецепт.
Анастасия Юрьевна, рецепт я постараюсь выписать попозже. Ваши личные консультации проводятся здесь же?
Да, только на сайте
Анастасия Юрьевна, а массаж шейно-воротниковой зоны сейчас не навредит?
Обычно массаж не ухудшает симптомы, но все индивидуально. Можно попробовать, а если будет хуже,то отменить
Анастасия Юрьевна, а что-нибудь можете сказать по опыту про Ципралекс производства Турции? Стоит его использовать?
Нужно всегда использовать один и тот же производитель, не менять. В целом ципралекс, продаваемый в России не хуже.
Анастасия Юрьевна, Вы здесь пишите, что по УЗИ сосудов исключают атеросклеротические бляшки, диссекции и аневризмы. Остальные записи клинической значимости не имеют. Стеноз до 70% клинически не значим. Скажите за год может что-то настолько изменится в состоянии сосудов, чтобы это вызвало такие симптомы, как я описала? Прикреплю документ, может что-то станет более понятным.
Вы прикрепили ЭхоКГ. УЗИ сосудов необходимо проходить 1 р в год. Стеноз 70% тоже не даст никаких симптомов, но повышает риск инсульта и инфаркта. Далее может возникнуть полная закупорка сосуда
Анастасия Юрьевна, здравствуйте. Извините, перепутала документ. Сейчас исправила и выложила дуплексное сканирование. Я его делаю ежегодно. Принимаю Крестор 10 мг.
По УЗИ нет гемодинамических нарушений и стеноз клинически не значим. В таких случаях требуется только динамическое наблюдение 1 р в год.
Анастасия Юрьевна, у меня ещё вопрос, важный для меня. Могу ли я совершать поездки на машине, не за рулём, и недлительные перелеты. Или это категорически нельзя.
Ни поездки, ни перелёты не запрещены. На ципралексе и водить самому можно, требуется только осторожность в начале при повышении дозировки
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если по осмотру и по проведению позиционных маневров норма, то такое головокружение может быть ПППГ(Персистирующее постурально-перцептивное головокружение),
причинами являются стрессы, тревога, переутомления, основная терапия это антидепрессант + транквилизатор+ когнитивно-поведенческая психотерапия. (сочетание, к примеру, эсциталопрам+тералиджен/сертралин+атаракс).
Вестибулярная гимнастика
Например,
https://yandex.ru/video/touch/preview/1858286277426864378
Ноотропы и сосудистые препараты имеют низкую доказательную базу и сомнительную эффективность, самостоятельно можно проверять по сайту MedIQ.
Марина Алексеевна, спасибо большое. Сейчас нет возможности применить данные препараты, приобрести их. Чем помочь из того что есть, до посещения нужного специалиста?
Атаракс переносите хорошо?
Марина Алексеевна, да, давно им пользуюсь. Дозировка в зависимости от ситуации.
Насколько поняла препарат принимаете через день, можно тогда пока его принимать, но курсом каждый день, при хорошей переносимости дозировку прибавляют до 1 таб на ночь.
+выполнять гимнастику выше
По возможности уже обращаться затем к врачу очно.
Марина Алексеевна, это сейчас через день, поскольку ещё Сирдалуд и уколы Мексидола. Чтобы не упало давление, невролог рекомендовала Атаракс через день. А вообще принимаю ежедневно, по 1/2 на ночь. Если тревожность увеличивается в каких-то ситуациях, то 1/2 днём и на ночь.
В мексидоле смысла как такового нет, хорошей доказательной базы у препарата нет и даже если его принимать, то он наоборот повышает давление, а не снижает.
Сирдалуд можно принимать вечером, в атаракс на ночь.
Марина Алексеевна, а массаж шейно-воротниковой зоны сейчас не навредит?
Массаж назначается только при уменьшении болевого синдрома, так как в период обострения может усиливать болевой синдром.
Марина Алексеевна, у меня нет болевого синдрома, больше напряжение, плечи поднимаются непроизвольно.
Тогда массаж проходить можно, если нет болевого синдрома.
Марина Алексеевна, у меня ещё вопрос, важный для меня. Могу ли я совершать поездки на машине, не за рулём, и недлительные перелеты. Или это категорически нельзя.
При пппг противопоказаний к поездкам и перелетам нет.
Марина Алексеевна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте
Описаны атеросклеротические изменения сосудов. Но они не значимые. Значимый стеноз 70 процентов и более . В таком случае необходимо профиалктировать дальнейшее образование атеросклеротических изменений в сосудах. Сдать рекомендуют липидограмму.
Контроль АД (утро/вечер)
Регулярные физические нагрузки
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Вероятнее всего это развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение)
Лечение головокружения :
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении головокружения .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Из медикаментозной терапии обычно рекомендуется:
Арлеверт по 1 т три раза в день 4 недели.
Бетагистин лонг48 мг 1 раз в день 1 месяц
При сохраняющихся через 2 месяца симптомах рекомендуют добавить к лечению препараты: Антидепрессанты (из группы СИОЗС - например, сертралин, эсциталопрам, флуоксетин; либо СИОЗСН-венлафаксин )
Лилия Альбертовна, спасибо.
Лилия Альбертовна, спасибо большое. У меня нет тошноты и рвоты. А Бетасерк по пояснениям невролога в моем случае не нужен, так как головокружения не постоянные.
Бетасерк помогает и при эпизодических головокружениях
Лилия Альбертовна, хорошо, спасибо.
Будьте здоровы.
Лилия Альбертовна, спасибо, а массаж шейно-воротниковой зоны сейчас не навредит?
Массаж нельзя в острый период. После стихания острой боли массаж можно
Здравствуйте! Вероятно это проявления персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ)
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи; методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Ростислав Сергеевич, спасибо огромное за такой подробный развёрнутый ответ. А массаж шейно-воротниковой зоны сейчас не навредит?
если нет болевого синдрома, то выполнять можно
Ростислав Сергеевич, у меня ещё вопрос, важный для меня. Могу ли я совершать поездки на машине, не за рулём, и не длительные перелеты. Или это категорически нельзя.
противопоказаний не вижу
Ростислав Сергеевич, спасибо, Вы меня очень обрадовали!
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 20198 ответов
- 30 Декабря 20191 ответ
- 10 Января 20201 ответ
- 1 Марта 202015 ответов