Что вас беспокоит?
Гонартроз 2 ст_щадящее обезболивание и поддерживающее лечение
Пациентка, 72 года. Болит правое колено, с внутренней стороны. Боль усиливается при ходьбе. Наступать больно, без опоры практически невозможно идти. С внешней стороны колена есть небольшое уплотнение( выпирание). Делали уколы диклофенака, анальгин + новокаин. Мази (диклофенак, димексид и др.) не помогают. После укола на короткое время есть небольшое ослабление боли. На несколько дней боль снижалась, потом вновь возобновилась. Боль в коленях ранее не беспокоила. На данный момент, в общей сложности, беспокоит уже почти 3 недели. Диагноз по рентгену - двустронний гонартроз 2 ст. Ранее, в 2024 году было два оперативных вмешательства на позвоночнике. Поступила с диагнозом Нестабильный спондилолистез L4 со стенозом позвоночного канала. Деформирующий спондилоартроз. Была произведена декомпрессия ПК с имплантацией стабилизирующей системой L4-S1. Далее, повторная операция ТПФ L5, перемонтаж, декомпрессионная ламинотомия L4-L5 ПДС, задний спондилолистез L4-L5 ПДС. Также, по результатам денситометрии, диагностирован остеопороз с преимущественным снижением МПК в зоне левого бедра (T критерий = -2.8). Есть парез левой стопы. В последнее время основная нагрузка приходилась на правую ногу. В текущем состоянии, когда есть достаточно сильные боли в правом колене, а левая нога имеет сниженную чувствительность и «конскую» стопу, практически невозможно ходить + боли. Основные вопросы: - Пути снижения болевого синдрома + варианты щадящего (для ЖКТ) лечения - Есть ли смысл делать инъекции в сустав? Гиалуроновую к-ту (например, флексотрон) или хронотрон? Если есть смысл их делать, то когда лучше? В период ремиссии? - Есть ли польза от БАДов? Типа Протекта? Кальций и D3+K2 уже принимаем по рекомендации эндокринолога. - Есть ли необходимость фиксировать колено? Бандаж/ортез? - Может ли ЛФК(в период ремиссии) способствовать производству собственной синовиальной жидкости (чтобы не делать уколы в сустав)?
Здравствуйте Галина! На основании данных жалоб можно предположить что источником боли может являться мягкотканные структуры коленного сустава ( мениски например. В данном случае внутренний,медиальный)
В таких случаях рекомендуется выполнить Мрт 1,5Тесла для точного определения причины боли.
В данном этапе целесообразно будет Ограничить нагрузки на сустав. Носить ортез ср.ст жесткости. Ногу держать в возвышенном положении, если есть отечность. В плане щадящего жкт можно
Электрофорез с Гидрокортизоном курс 5.
Магнитотерапия курс10.
Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.
Препараты гиалуроновой кислоты Флексатрон ультра например способствует быстрому и значимому снятию боли на срок 6 месяцев.
PRP терапия плазма обогащенная тромбоцитами. Она позвоояет стмулировать клеточный рост, ускоряет восстановление тканей,и способствует заживлению повреждённых участков .
Лечебная гимнастика для укрепления мышц и связок коленного сустава после купировании боли .
Применение Бадов и др возможная коррекция рекомендаций после данных Мрт.
Аслан Туркоевич, добрый день! Спасибо за ответ!
Вчера сделали МРТ.
Заключение: субкортикальный импрессионный перелом медиального мыщелка большеберцовой кости. МР-признаки частичного повреждения латеральной головки икроножной мышцы и подколенной мышцы. Синовит, супрапателлярный бурсит. Артроз 2 ст. Хондромаляция медиальных мыщелков. МР-признаки повреждения заднего рога медиального мениска (IIб степени по Stoller). Теносиновит подколенной мышцы. Киста Бейкера. Сесамовидная кость. Отек мягких тканей.
Принятый ответ
В данном случае принципиально важно знать глубину импрессии. Т.к. больше 3 мм нужно оперировать. Гипсовая иммобрилизация не в состоянии создать условия для восстановления морфологии импрессионно-измененной кости.
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
-Причиной болей в коленном суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ, мениски ,связки ,сухожилия и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " исследования при болевом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.
Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Коррекция назначений после дообследования
- Пути снижения болевого синдрома + варианты щадящего (для ЖКТ) лечения
- рекомендовал выше
- Есть ли смысл делать инъекции в сустав? Гиалуроновую к-ту (например, флексотрон) или хронотрон? Если есть смысл их делать, то когда лучше? В период ремиссии?
- после МРТ, когда будет точный диагноз
- Есть ли польза от БАДов? Типа Протекта? Кальций и D3+K2 уже принимаем по рекомендации эндокринолога.
- можно принимать
- Есть ли необходимость фиксировать колено? Бандаж/ортез?
- да, мягкоэластичный ортез
- Может ли ЛФК(в период ремиссии) способствовать производству собственной синовиальной жидкости (чтобы не делать уколы в сустав)?
- может.если нет значительного повреждения структур коленного сустава
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за ответ!
Вчера сделали МРТ:
Заключение: субкортикальный импрессионный перелом медиального мыщелка большеберцовой кости. МР-признаки частичного повреждения латеральной головки икроножной мышцы и подколенной мышцы. Синовит, супрапателлярный бурсит. Артроз 2 ст. Хондромаляция медиальных мыщелков. МР-признаки повреждения заднего рога медиального мениска (IIб степени по Stoller). Теносиновит подколенной мышцы. Киста Бейкера. Сесамовидная кость. Отек мягких тканей.
Вопрос: что теперь с этим делать? Нужен гипс? Операция? Или уже в нем нет смысла? Мы так ходим три недели.
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Есть ли смысл делать инъекции в сустав? ➡️ До МРТ исследования сустава не рекомендуется
▪️ Гиалуроновую к-ту (например, флексотрон) или хронотрон? ➡️ Конечный эффект всегда индивидуален
▪️ Если есть смысл их делать, то когда лучше? ➡️ После МРТ исследования
▪️ В период ремиссии? ➡️ После МРТ
▪️ - Есть ли польза от БАДов? ➡️ Нет
▪️ Типа Протекта? ➡️ Нет
▪️ - Есть ли необходимость фиксировать колено? Бандаж/ортез? ➡️ По нагпузках, да
▪️ - Может ли ЛФК(в период ремиссии) способствовать производству собственной синовиальной жидкости (чтобы не делать уколы в сустав)? ➡️ Да, это отличный способ помочь суставу
Александр Александрович, спасибо за ответ!
Вчера сделали МРТ:
Заключение: субкортикальный импрессионный перелом медиального мыщелка большеберцовой кости. МР-признаки частичного повреждения латеральной головки икроножной мышцы и подколенной мышцы. Синовит, супрапателлярный бурсит. Артроз 2 ст. Хондромаляция медиальных мыщелков. МР-признаки повреждения заднего рога медиального мениска (IIб степени по Stoller). Теносиновит подколенной мышцы. Киста Бейкера. Сесамовидная кость. Отек мягких тканей.
Вопрос: что теперь с этим делать? Нужен гипс? Операция? Или уже в этом нет смысла? Мы так ходим три недели.
▪️Подобное не оперируют
▪️Сейчас рекомендуется снизить дискомфорт в месте перелома
▪️Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки
▪️Для этого используются подмышечные костыли или ходунки на 4 недели
▪️При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты
▪️Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
▪️Для расжижения крови рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней
▪️Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция
▪️И компрессионный трикотаж (гольфы) для снижения риском тромбоза
▪️Как правило, в таких случаях назначается:
▪️Магнитотерапия курсом
▪️Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания
▪️ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
▪️Какие остались вопросы?
Александр Александрович, спасибо за оперативный ответ!
Не уверена, можно ли костыли? В октябре 2024 поставили металлоконструкцию на уровне L4-L5. 5 мес нельзя было ни сидеть, ни наклоняться. Сейчас нагрузка на позвоночник минимальная, а костыли? Не будет ли это будет нагрузка на позвоночник?
Принятый ответ
Возможно рассмотреть ходунки! Ногу рекомендуется разгрузить для восстановления
Здравствуйте, учитывая импрессионный перелом нужен ортез (тутор). Ходьба без нагрузки на ногу возможна, если не получается без нагрузки то лучше не ходить, минимум 3-4 недели. Вводить гиалуроновую кислоту можно после снятия ортеза и уменьшения отека. По рекомендациям эндокринолога прием продолжаем, смысл есть. ЛФК плюс внутрисуставные инъекции - лучший результат
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад5 ответов
- 6 часов назад5 ответов
- 14 часов назад3 ответа
- 14 часов назад2 ответа