Что вас беспокоит?
Коррекция гипотензивной терапии
Здравствуйте! Лечим бабушку 83 лет. Принимаем Престанс 5+5 утром и Норваск 5 мг вечером. С такой терапией давление иногда, в течении суток, снижается избыточно, может ниже 110 быть. Убавляли вечерний Амлодипин до 2,5 мг, давление утром высокое. Убавляли утренний Амлолипин, в составе Престанса, пили отдельно Престариум и Норваск, тоже высокое днём. Подскажите, как скорректировать, может добавить Периндоприл и убавить Амлодипин, какой препарат безопаснее в максимальной дозе и не вызовет ли гипотонию. При нашей схеме 10мг Амлодипина - это максимальная доза, но вроде переносим хорошо, отёков нет, но вот иногда низковато бывает АД.
Антон, здравствуйте! До каких цифр понижается артериальное давление ? Ощущает ли бабушка снижение или смущают показатели на тонометре? Если при 110 бабушка чувствует себя хорошо, нет головокружения, можно сохранить текущую схему.
Ольга Евгеньевна, здравствуйте.
Смущают цифры конечно, давление она не чувствует, но я замечаю, когда низковато, то и сонливость у неё и слабость немного, но есть, может я предвзято отношусь, не знаю. Хочется чтобы давление было не ниже 120 и не выше 135 в течении суток.
В таких случаях можно рассмотреть прием
индапамид 0,625 + периндоприл 2.5 утром (из комбинированных препаратов это «нолипрел А»например )
Амлодипин 5 вечером
При недостаточном контроле на утро добавить 2,5 периндоприла. Будьте здоровы!
Здравствуйте!
В таком случае врачи рекомендуют следующую схему:
Престанс 5+5 утро под контролем АД и пульса, если же на фоне такого лечения/схемы лечения артериальное давление будет вечером повышаться, можно добавить периндоприл вечером, амлодин пусть будет только с утра 5мг.
Еще какие то таблетки принимает?
Антон, здравствуйте! А бабушка плохо переносит более низкие цифры давления? Терапия подобрана адекватная и оба препарата возможно употреблять в максимальных дозах согласно инструкции
Единственное нужно еще смотреть на уровень креатинина, периндоприл в дозе более 2.5 мг противопоказан при СКФ менее 60
Вероника Эдуардовна, здравствуйте.
Да вроде нормально переносит 110,но считаю, что давление должно быть не ниже 120, в таком возрасте тем более.
Принимаем ещё Крестор вечером 10 мг.
Знаю, что Амлодипин хороший препарат для пожилых, для жёстких сосудов очень хороший. Креатинин был в декабре 88.
Может сартаны попробовать?
Но они копятся долго и дозу подбирать опять замучаемся.
Антон, при хорошей переносимости такое давление не опасно, тем более, что это не на постоянной основе.
Насчитала СКФ по возрасту, получилось 53. При СКФ менее 60 рекомендованная доза периндоприла должна быть не более 2.5 мг
В подобных ситуациях необходима замена терапии, можно рассмотреть вопрос о замене препарата на Лизиноприл в дозе 5 мг с сохранением приема Амлодипина 10 мг. В такой дозе лизиноприл будет действовать более мягко
Вероника Эдуардовна, как вы что посчитали, я не понял?
Антон, есть такой показатель - скорость клубочковой фильрации ( СКФ) по нему чаще всего подбираются дозы препаратов. Его можно рассчитать самостоятельно в онлайн калькуляторах. И в инструкции в каждому лекарственному препарату есть пометка, какая максимальная доза препарата возможна с учетом этого СКФ
Также есть похожий на него показатель Клиренс креатинина (КК) он уже рассчитывается с учетом веса и роста
Вероника Эдуардовна, это интересно конечно, первый раз от вас услышал.
Рекомендуете заменить на Лизиноприл?
Препарат нового поколения, кашель не появится, не навредит бабушке?
Вероника Эдуардовна, рост у бабушки 155,а вес 45.
Антон, нужно рассмотреть этот вопрос на очном осмотре с терапевтом/ кардиологом
Здравствуйте
При снижении ночного приёма амлодипина до 2.5 утром до скольки давление повышается?
Если говорить про хороший контроль давления, это нахождение цифр давления в целевом диапазоне в течение 80% измерений, надо понимать, что если всем гипертоникам вешать суточные мониторы, то в течение суток мало у кого будет нахождение давления в течение в диапазоне 120-140 в течение 100% времени(так как слишком много фактором влияет на давления и он даже у абсолютно здоровых в течение дня иногда может чуть повышаться, иногда снижаться)
Если говорить про целевые цифры давления пожилых, то конечно не рекомендуют сильно ниже 120 цифры, но самый главный показатель это их самочувствие (если хорошо себя чувствует, нет нарушения функции почек) , то учитывая подобранную терапию,пожилой возраст, 45 кг массы тела в целом необходимости менять терапию нет, конечно очень много препаратов которые можно добавить, заменить периндоприл и тд, но насколько в данном случае нужны экспериментом, когда хорошо подобрана терапия, по мне в таких экспериментах нет необходимости ,можно сделать и хуже, так как учитывая возраст и вес предугадать реакцию организма на коррекцию терапии(только небольшие коррекции принимаемых препаратов)
Ахмед Шахбанович, здравствуйте.
Утром давление до 155 было, при снижении ночного Амлодипина.
Рекомендуете оставить утром Престанс 5+5 и Амлодипин 5мг на ночь?
Рекомендуете больше смотреть на самочувствие, чем на пониженное давление, но не ниже 110?
Если систематически ниже?
Посмотреть в динамике недельки 2?
Не менять постоянно схему и дозировки?
Я бы пока рекомендовал бы оставить терапию как есть и вести дневник измерения (2 раза в день измерять с соблюдением правил ) и далее уже проанализировать дневник давления и самочувствия и решить вопрос о необходимости коррекции (потому что надо понять это эпизодическое снижение ниже 110 или допустимм Каждое утром 100 стабильно) , в общем нужен дневник, понять регулярность и тенденцию
А так да, самочувствие в таких случаях первостепенно(если нет головокружения, предобморочного состояния, выраженной слабости) и чувствует себя хорошо, то трогать нет необходимости
Просто учитывая её вес и возраст тяжело предугадать реакцию на коррекцию терапии(возможно слишком снизит,появятся побочные эффекты и тд)
Тем более у неё как я понимаю очень хороший контроль и эпизодическое снижение ниже 120 или повыление 140 допустимо, такое даже для здоровых людей характерно (слишком вариабельный показатель давление)
Понял вас, спасибо вам огромное за подробное разъяснение!!!
Оставим терапию как есть!
Принятый ответ
Крепкого здоровья вам и вашим родным
Не болейте
Здравствуйте
Ознакомилась с вашим вопросом.
В данном случае рекомендуем прием препаратов от повышенного давления,лишь когда оно повышается.
Так как у пожилых пациентов,старше 80 лет,скачки артериального давления происходят чаще чем у других групп пациентов.
В данном случае рекомендуем оставить данную схему престанс 5+5 , при необходимости добавлять норваск 2,5 мг либо 5 мг ,либо рассмотреть прием моксонидина 0,2 мг при повышении артериального давления.
Буду рада вам помочь обращайтесь.
Похожие вопросы по теме
- 12 Октября 20214 ответа
- 26 Сентября 202410 ответов
- 15 Мая 20252 ответа
- 11 Апреля 16 ответов