Что вас беспокоит?
Боль в поясничном отделе
Здравствуйте ,2 недели ноющая боль в пояснично-крестцовом отделе и отдает в выпирающие косточки таза спереди с двух сторон(не знаю как называются, может подвздошная кость?). Не болит только когда лежу,а ходить / сидеть долго не могу-начинает болеть, Последнее МРТ прикрепляю. Как это лечить? медикаменты, массажи,остеопат, ЛФК?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Остеохондроз, спондилез, спондилоартроз-возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, клинически данные изменения не проявляются и лечения не требуют, есть у всех людей с 16-18 лет.
Протрузия небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами протрузии не беспокоят обычно.
Перед появлением жалоб не было физ.нагрузок? Скованности нет в позвоночнике? Боль больше в утреннее или вечернее время?
Марина Алексеевна, боль не зависит от времени суток, утром не болит, как только встаю через 5 минут появляется (скованности нет. Из физических нагрузок перед этим только много ходила)
При подобных симптомах обычно ставят диагноз мышечно-тонический синдром(мышечный спазм по другому).
Причинами могут быть длительная статическая нагрузка(работа за компьютером, телефоном), отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога, избыточный вес, плохая осанка.
Назначают обычно лечение нпвс+миорелаксант, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Ксефокам 8 мг по 1 таб 2 р/д 7-10 дней + капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Сирдалуд 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней;
Местно можно наносить гель Долгит или Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис/Нанопласт на 10-12ч в день 10 дней.
При уменьшении болевого синдрома назначают массаж лечебный 5-10 процедур, занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК(пока посмотрите упражнения по шишонину/по бубновскому).
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.
Принятый ответ
Елена, здравствуйте! На представленной Вами МРТ описаны дегенеративно-дистрофические изменения, говоря другими словами это явления остеохондроза. Они начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь, но они клинически не значимы ; протрузии дисков- по описанию они не сдавливают корешок и соответственно не дают боли; гемангиомы мелких размеров не опасны. Это доброкачественные новообразования, которые могут вызвать болевой синдром только если увеличатся в размерах, больше 2-х см и они начнут разрушать тело позвонка, на котором локализованы. В подобных случаях вводится специальный раствор, гемангиома перестает разрушаться и боль уходит.
Расскажите пожалуйста поподробнее о своих жалобах.
Опишите пожалуйста характер боли: ноющая, стреляющая, жгучая
2. Боль усиливается при перемене положения тела, при ходьбе, при наклоне вниз, если долго посидеть, постоять?
3. Боль куда нибудь отдаёт?
4. Чувство онемения в ноге, на пятках, на носочках свободно стоите? Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание?
5. Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
6. Температура? Боли первый раз в жизни или уже были такие? Что спровоцировало обострение
7. Чем купируете боли?
Дайте пожалуйста обратную связь.
Анна Мироновна,
при ходьбе боль усиливается, когда стою боль усиливается, легче сидеть . когда лежу утихает
Боль отдаёт как бы в бока по спине, проверяла почки даже- все хорошо.
Онемения нет. На носочках, пятках стою хорошо
Мочеиспускание в норме
По шкале боль па самом пике, когда долго ходишь, или стоишь , то где-то 6. Ноющая, раздражающая,
Именно такой боли не помню, что спровоцировало не знаю.
Температуры нет
Пластырь Вольтарен наклеиваю, немного помогает.
Елена, здравствуйте! Возможно, Ваши боли обусловлены рефлекторно - миотоническим синдромом. Однако, в подобных ситуациях рекомендуется дообследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови: С- реактивный белок, антистрептолизин -О, ревматоидный фактор- для исключения/подтверждения воспалительного процесса; МРТ тазобедренных суставов и крестцово-подвздошного сочленения (для исключения/подтверждения ревматологических заболеваний и сакроилеита)
В подобных случаях обычно рекомендуется подобных случаях обычно рекомендуется приём НПВС - после еды, на период приёма НПВС обязательно принимать гастропротекторы за 30 минут до еды;миорелаксантов. Изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 5 кг в две руки ( в каждую руку по 2,5 кг), в период обострения- свести подъём не минимуму.Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.После стихания обострения рекомендуются занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста
Я ответила на Ваш запрос? Если что то осталось непонятным -готова объяснить.
Анна Мироновна, спасибо. Скажите, а есть ли смысл делать свежее МРТ пояснично-крестцового отдела? Мое было сделано год назад... Или надо кресцово- подвздошной области ?
МРТ крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренных суставов
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Изменения выявленные на МРТ не соотносятся с вашим болевым синдромом.
Учитывая ваши жалобы обычно необходимо убедиться в отсутствии патологических изменений со стороны крестцово-подвздошного сочленения (возможно выполнение МРТ) и тазобедренных суставов (возможно выполнение рентгена в 2 проекциях).
Уточните, какие препараты для купирования болевого синдрома вы принимали за эти 2 недели?
Беспокоит ли вас утром скованность?
У ближайших родственников есть ревматологические заболевания?
Буду ждать вашего ответа, чтобы разобраться с вашей ситуацией!
С уважением, врач-невролог Тумилович Таисия Александровна.
Таисия Александровна, здравствуйте! Утром скованности нет, у родственников заболеваний нет. Из Препаратов только Диклофенак гель и вольтарен пластырь использовала.
Елена, в таком случае первично рекомендуется исключить проблему со стороны тазобедренного сустава (рентген в 2 проекциях). Если там изменений не будет, то тогда возможно проведение МРТ подвздошно- крестцового сочленения. При выраженном болевом синдроме рекомендуется курсовой прием препаратам направленных на купирование острой боли, например Эторикоксиб 90мг по 1 таблетке 10 дней + пантопразол 20 мг ежедневно (чтобы не навредить желудку).
По возможности выполнение лечебной физкультуры или другой физической активности направленной на укрепление мышц спины и ягодичной области. Можно на ютубе найти занятия ЛФК доктора Епифанова, там объяснена техника выполнения упражнений.
Елена, подскажите, пожалуйста, остались ли у вас ко мне вопросы?
Таисия Александровна, здравствуйте, спасибо😊
есть рентген тазобедренного сустава и рентген тазобедренного с отведением конечности, что надо сделать ?
Здравствуйте! Прикрепите описание заключения!
Таисия Александровна, это я хочу записаться на рентген и есть вот такие разделы))
Какой именно мне нужно сделать хотела уточнить😊
Елена, нужна обзорная рентгенография тазобедренных суставов в 2 проекциях. Отведение обычно не требуется (только если травматолог порекомендует).
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ есть возрастные изменения и небольшие протрузии (выбухания межпозвоночного диска) в поясн. отделе, на нервный корешок не давят, поэтому болей которые вы описываете от них быть не должно. Ноющая, сковывающая боль может быть на фоне напряжения мышц спины. Также есть небольшие гемангиомы, это сосудистые доброкачественные опухоли. При их наличии делать массаж поясничной области не желательно.
Также подскажите нет ли у вас болезненности в области тазобедренного сустава, не больно ли отводить ногу в сторону ?если есть дискомфорт в области сустава по возможности лучше сделать еще рентген тазобедренного сустава. Еще возможны изменения в крестцово-повздощном сочленении.
План лечение на начальных этапах обычно такой:
прием НПВС например: ибупрофен 400 мг 2 раза после еды или мелоксикам 15 мг после еды или нимесулид 100 мг после еды плюс кап омепразол 20 мг за 30 мин до еды 7-10 дней
Также прием миорелаксантов, если есть мышечно-тонический синдром (напряжение, скованность мышц) например сирдалуд 2-4 мг на ночь с возможным увеличением до 2-4 мг утром, 2-4 мг на ночь 14 дней-месяц или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день
При выраженном болевом синдроме и при отсутствие остеопороза, сахарного диабета и неконтролируемой артериальной гипертензии возможен прием дексаметазона 4-8 мг в/м 1 раз в день 3-5 дней
После стихание боли нужно делать ЛФК для поясничного отдела позвоночника, избегать подъема тяжести, резкие наклоны и скручивающие движения туловищем
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена! По данным МРТ есть протрузии, но хорошие новости, они не сдавливают нервные корешки, поэтому высока вероятность, что Вы столкнулись с миофасциальной болью (боль, связанная с мышечным спазмом, перенапряжением мышц). Нет ли боли в области тазобедренных суставов? Ранее такая боль была?
В Санкт-Петербурге есть очень хорошая клиника Smart клиника на Набережной Обводного канала, где комплексно подходят к проблеме боли (неврологи, реабилитологи, где индивидуально подбираются упражнения). Заранее скажу, с клиникой никак не сотрудничаю, личное мнение, где комплексно подходят. Потому что здесь важно наладить баланс мыщц, убрать повышенный тонус. Это можно сделать путем выявления ортопедической патологии и ее коррекции. Как Вы понимаете, комплексный подход. Очень важно укреплять мышечный корсет и начинать нужно с мышц спины. В острый период назначаются НПВС обезболивающие (Аэртал 100 мг 2 раза в день или Диалрапид 50 мг 2 раза в день или Ксефокам 8 мг 1 раз в день или Мелоксикам 15 мг 1 раз в день и др.)+миорелаксанты (Сирдалуд 2 или 4 мг на ночь или Мидокалм 150 мг 3 раза в день) на 5-7 дней.
Юлия Сергеевна, здравствуйте, боль отдает в обе стороны по пояснице,в бока, даже проверила почки- все в норме
Юлия Сергеевна, именно такой боли не помню. Емли приседаю и наклоняюсь вперед, то боль притихает.
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Ничего страшного нет. Описанная протрузия не сдавливает нервные корешки и боли не вызывает
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней - для расслабления мышц
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
ероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 20191 ответ
- 25 Октября 202226 ответов
- 17 Ноября 20221 ответ
- 30 Июля 20239 ответов