Что вас беспокоит?
Лечение при креатинине 203, перспективы гемодиализа и пересадки почки
Здравствуйте! Хожу в прикрепленную нефрологическую консультацию в Москве, прикрепили к одному врачу, не разрешают менять. Врач не выписывает лекарства и говорит, что ближайших перспектив гемодиализа и пересадки почки нет. Прошу проконсультировать 1) Какие лекарства мне пить прямо сейчас , нужно ли их пить при моих анализах в принципе? 2) Насколько мне грозит перспектива гемодиализа и пересадка почки? 3) Что еще можно предпринять в моем случае. Женщина возраст 63 года. Хотелось бы услышать ваше мнение, спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По результатам прикрепленных анализов у Вас 4 стадия хронической болезни почек (СКФ 21,93 мл/мин/1.73).
На этой стадии рекомендуется соблюдение низкобелковой диеты с ограничением белка до 0.3-0.4 г/сут. в плане замедления прогрессирования дисфункции почек.
Также на 4-5 стадиях (до диализа) нужно строго следить за уровнем калия. Исключаются все продукты, которые богаты им: некоторые фрукты, овощи, ягоды, сухофрукты и т.д. (см. в интернете состав продуктов по калию). В целом на данный момент медикаментозно калий корректировать не нужно.
Для нефропротекции необходимо использовать препараты иАПФ или БРА, которые также тормозят прогрессирование ХБП.
По профилактике белково-энергетической недостаточности рекомендуют к приему кетоаналоги аминокислот, например Кетостерил, Ацидокетан из расчета 1 табл. на 5 кг/веса.
Не увидел результат общего анализа крови для оценки уровня гемоглобина; уровень железа снижен, в связи с чем необходимо принимать препараты железа (Феррум Лек Мальтофер, Сорбифер и др.) длительно.
С целью коррекции кальций-фосфорного обмена рекомендовал бы к терапии препараты с витамином Д, например, альфакальцидол в начальной дозе 0.25 мкг/обед.
По коррекции уровня мочевой кислоты, стоит придерживать гипопуриновой диеты, прием уратснижающей терапии, например аллопуринол 50-100 мг/утро или фебуксостат по 40-80 мг/утро.
Учитывая Ваше прикрепление к московской поликлинике, можно взять у участкового терапевта форму 057/у и обратиться на консультацию в институт Склифосовского на консультацию к врачу-трансплантологу по поводу пересадки почки. Возможно даже Вас поставят на очередь (но перед этим врач даст перечень обследований, которые необходимо будет пройти).
Достаточно ли данных наименований для оценки уровня Гемоглобина или что-то еще уточнить , Сергей Николаевич? Спасибо Вам!
Гемоглобин общий
132
Гематокрит
41.6
Сергей Николаевич, а вообще мы добавили наш анализ к остальному списку. Оцените, пожалуйста.
Да, по результатам общего анализа крови уровень гемоглобина стабильный. При это стоит отметить, что снижение уровня железа первый признак того, что в будущем при полном расходовании его запасов уровень гемоглобина может снизиться. В связи с чем рекомендую сдать ферритин (оценить запас железа в организме), ОЖСС (способность крови связывать железо) и трансферрин (белок, который транспортирует железо в организме).
Принятый ответ
Результат общего анализа мочи и анализа мочи на суточную протеинурию имеется в наличии?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Калий 5,65, норма 3,5-5,5. Нужно ограничить продукты, богатые калием – все фрукты, соки, сухофрукты, ягоды, а также ограничить или исключить лекарства, провоцирующие повышение калия. Но диета вернее. Показание для диализа – калий 6, если он не сбивается капельницами, или выше 6,5, или ниже 6, если есть изменения на ЭКГ.
Мочевина 14,9 – не показание для диализа, обычное показание – 30 и выше.
Мочевая кислота 410, цель ниже 360, надо лечить.
Витамин Д 12,7, цель 30-40, надо лечить.
Железо 6 – не показательно, смотрим только ферритин и TSAT.
ЩФ немного повышена, надо проверить минерально-костный обмен.
Креатинин 203 - не показание для диализа, показание 500 и выше. по уровню СКФ диализ не начинают.
Киста по УЗИ - нужно сделать МРТ почек, наблюдение раз в год у уролога. Злокачественности по УЗИ нет.
По уровню железа сыворотки об анемии и запасах железа в организме не судят и препараты не назначают только ферритин и TSAT.+ ОАК.
Что бы я посоветовала, чего не хватает :
1) ОАМ,СПУ
2) Кальций общий, ПТГ крови, фосфор
3) ОАК
4) ЛПНП, АЛТ, АСТ, ферритин, TSAT
5) полный список всех препаратов с указанием доз и кратности приема, чтобы назначить Совместимые препараты
6) рост и вес, а также основные заболевания для определения нужной диеты
Сейчас диализ и пересадка не нужны. В лист ожидания также не поставят. Нужно уделить времятому, что можно полечить.
Как понять какие перспективы:
- оценить динамику СКФ и креатинина за год, на основании этого можно построить график и примерно представить
- сдать АКО мочи, тогда можно будет посчитать на калькуляторе
Похожие вопросы по теме
- 7 Сентября 20201 ответ
- 20 Августа 20211 ответ