Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3259284

Что вас беспокоит?

Адские боли

Здравствуйте! Маме 66 лет, малоподвижный образ жизни, работает парикмахером, целый день на ногах. Три месяца назад у нее начала ныть правая ягодица, 2 мая появилась резкая боль в правой ягодице и стала отдавать в нижнюю правую голень. Госпитализировали 8 мая с адской болью и высоким давлением в неврологию. Лечили 10 дней: новокаин, дексаметазон, эуфиллин, элзепам, диклофенак, кеторол, мексидол, Вит В1, В6, тизалуд, омез, лизиноприл. Были физиопроцедуры. После выписки боли по прежнему сильные. При ходьбе и лежа невыносимая боль, когда сидит боль стихает. Принимает препараты: лирика 150 мг 2 раз в день; трамадол 100 мг в день при болях. В больнице толком ничего не сказали, проживаем в маленьком городе. Подскажите что это может быть? Как лечить?

66 лет
21 Мая 2025·Просмотров: 507·Оксана, Ижевс

Здравствуйте
Боль с ягодницы начинается или с поясницы ? МРТ выполняли ?

Это вероятнее всего синдром грушевидной мышцы. грушевидная мышца ( находится под ягодичными ) спазмировалась, сдавливает седалищный нерв и тем самым вызывает боль.
Вместо трамадола можно использовать нпвс и миорелаксант

Из медикаментозного лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс-налгезин форте, добавлять к лечению нольпазу 20 мг за 20 минут до еды 1 раза день.
Сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней
Также выполняется блокада под узи контролем
Упражнения при синдроме грушевидной мышцы:
https://ya.ru/video/touch/preview/7855233041369736800

Лилия Альбертовна, доброе утро! МРТ не делали, начинается в правой ягодице и спускается к икроножной мышце. Подскажите обязательно ли делать МРТ?

Здравствуйте! Проходили ли МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника? Боли в пояснице есть? Или боли только от ягодицы? Если от ягодицы, то это может быть синдром грушевидной мышцы. Спазмированная мышца раздражает седалищный нерв и даёт боль в ноге. Есть болевая точка в ягодице? Габапентин не дал эффекта? По описанию это вероятнее нейропатическая боль, т е болит сам нерв. Трамадол при такой боли малоэффективен, а прегабалин по дозировке должен быть выше,но высокий риск зависимости, поэтому обычно используется габапентин

Анастасия Юрьевна, здравствуйте! Боль в правой ягодице и спускается к икроножной мышце. Боли очень сильные, когда лежит и ходит, когда сидит не так больно. Подскажите пожалуйста нужно ли для подтверждения делать МРТ? И если это синдром грушевидной мышцы, как лечить? Мама мучается сильно

Анастасия Юрьевна, да есть болевая точка в ягодице

Анастасия Юрьевна, мама говорит давно есть болевая точка в ягодице

Если есть болевая точка в ягодичной области, то вероятнее это синдром грушевидной мышцы,но в таких случаях необходимо исключить другие образования в этой области, например, инфильтрат. Обычно проводится УЗИ мягких тканей.
При синдроме грушевидной мышцы в таких случаях назначается габапентин
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Можно повысить и прегабалин, но только обсудить с лечащим врачом (не препарат выбора)
+ гимнастика по возможности на растяжку грушевидной мышцы
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем

Анастасия Юрьевна, подскажите есть ли смысл делать МРТ или начать лечение как синдром грушевидной мышцы?

Я бы в таких случаях сначала посмотрела УЗИ мягких тканей ягодицы,чтобы исключить другие причины сдавления нерва. Только если там ничего не будет,то может назначаться МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

Анастасия Юрьевна, мы сделаем узи и МРТ, как потом после обследования к вам обратиться? Здесь же? И лечение вообще есть от синдрома грушевидной мышцы или компрессия корешка? Или только обезболивание, гимнастика?

Принятый ответ

Да, также можно написать на сайте. Лечение - это всегда в первую очередь обезболивание,т к идет нейровоспаление в нерве + гимнастика. При необходимости - блокада

Здравствуйте!
Мрт пояснично-крестцового отдела делали?
Есть осмотр невролога (интересует неврологический статус)?

По неврологическому профилю это может быть проблема на уровне спины (например грыжа с компрессией корешка), либо на уровне ягодицы (синдром грушевидной мышцы или неврома нерва).

С тазобедренными суставами проблем нет?

Буду ждать вашего ответа, чтобы разобраться с вашей ситуацией!
С уважением, врач-невролог Тумилович Таисия Александровна.

Таисия Александровна, здравствуйте! МРТ не делали? Подскажите необходимо ли его делать? С тазобедренными суставами не было, но к сожалению, даже не знаю, может это и они. Как проверить? Или исключить, что это не тазобедренные суставы? Подскажите пожалуйста, тк мы на Камчатке и толком врачей тут нет, дефицит(

Оксана, при такой симптоматике обычно рекомендуется выполнить:
1. МРТ пояснично- крестцового отдела (аппарат не менее 1,5 ТЛ).
2. Обзорный рентген тазобедренных суставов в 2 проекциях.
3. УЗИ ягодичной области с 2 сторон с изменением поперечного размера грушевидной мышцы и пусть посмотрят седалищный нерв на наличие невромы (если это синдром грушевидной мышцы, то со стороны болевого синдрома она будет значительно больше в размере).

Здравствуйте
В таких случаях можно рассмотреть к приему антидепрессант
С противоболевым действием
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)

Здравствуйте!
По обследованиям было выполнено КТ в котором описываются протрузии, но КТ информативно только для костных структур, для мягких структур выполняется МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, МРТ не проходили?
Лирику лучше заменить на Габапентин по схеме 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
По необходимости к каждому приему добавляется по 1 капсуле каждый день, чтобы вышло 2 капсулы 3 р/д.

Марина Алексеевна, здравствуйте! Не проходили, необходимо пройти? Что это может быть?

Возможно, протрузия давит на нервный корешок, поэтому боль иррадиирует в нижнюю конечность, мрт более информативно, поэтому обычно назначают не кт, а мрт.

Марина Алексеевна, спасибо большое, поняла!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.