Что вас беспокоит?
Артерио венозная мальформация головного мозга
Здравствуйте дорогие врачи.Я по поводу диагноза моей мамы.Ей 53 года. У нее АВМ теменно височной области головного мозга.Симптомотическая эпилепсия. В 2017г была проведена сессия радиохирургии на аппарате гамма-нож. Частые головные боли и повышенное давление которые участились в последний месяц..Время от времени (последний месяц чаще)возникают частичные приступы левая сторона немеет,а после слабеет..Ранее принимала препараты фенлепсин ретард,леветирецитам…На данный момент пьет зонегран 50 мг в обед, тегретол 600 мг. утром и 400 мг. вечером, дулосента 60 мг утром. От головной боли вчера кетерол сделали в/м, и помогает немного темпалгин.От давления мало что помогает ,принимала капотен,каптоприл,максонидин ( последнее лекарства понижает на пару часов потом опять повышается,и то не всегда помогает. Подскажите,пожалуйста,хорошее лекарства от болей и повышенного давления.В чем причина этого ? Помогите пожалуйста чем можете 🙏🏻Очень прошу!!🙏🏻
/Здравствуйте! все три жалобы- головная боль, приступы и повышение АД- взаимосвязаны. Повышение АД может быть вследствие эпиприступа, головная боль также может быть проявлением или сопровождением приступа. Следует помнить, что повышение давления также вызывает головную боль.
Поэтому таким пациентам рекомендуют проведение ВидеоЭЭГ мониторинг. После чего проще разобраться в причинах такого состояния.
Противосудорожные препараты, которые принимает Ваша родственница также имеют ряд побочных эффектов включая головную боль, повышение АД. Зонисамид часто вызывает камнеобразование. Поэтому внимательно следите за почками. Сдавайте регулярно анализ крови общий+ биохимию (обращайте внимание на натрий). Карбамазепин имеет ряд побочных эффектов. Также нужно сдать концентрацию карбамазепина в крови, чтобы понять набрана ли терапевтическая доза.
Не совсем понятно зачем больная принимает дулоксетин.? лекарственное взаимодействие и эффект от пододных препаратов.
При АВМ бывает лекарственно-резистентная эпилепсия, поэтому подбор препаратоы бывает тружным.
Из относительно новых противосуудорожных препаратов мы часто используем лакосамид, ретигабин, эверолимус.
для снижения давления каптоприл, капотен и моксонидин постоянно не используют. дают при значительном повышение АД однократно.
принимают обычно валсартан 50 мг утро, вечером амлодипин 5-10 мг. схем очень много.
Вера Вячеславовна, здравствуйте.Спасибо за ответ,дулоксетин выписали из за симптомов депрессии
Здравствуйте
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие головные боли
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
6.Как реагирует на физическую нагрузку
Лилия Альбертовна, здравствуйте. 1.давящая боль на глаза. 2.в основном лоб,когда повышается давление затылок больше болит. 3. По разному, иногда сильные где то 9 баллов,иногда терпимые баллов на 5. 4.ДА,когда сильные боли и давление повышенное бывает тошнит иногда даже рвота,а если умеренная боль то нет. 5.При сильных болях да хочется лежать в темноте. 6.При поднятии тяжести левая сторона быстро устает,слабость возникает,приходится частенько отдыхать
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Лилия Альбертовна, спасибо за ответ🙏🏻 от давления могли бы посоветовать хорошее средство?
Лозап хорошее средство. Но это все под контролем кардиолога
Лилия Альбертовна, спасибо большое )
Принятый ответ
Будьте здоровы 💐
Здравствуйте! Чтобы ответить на Ваш вопрос, желательно уточнить следующую информацию
1.Когда последний раз была консультация нейрохирурга.
2.Как часто бывают приступы онемения и слабости в половине тела?
3.Сопровождаются ли головные боли повышением давления?
4.Локализация головной боли- лоб, виски, затылок?
5.Чем сопровождается головная боль- тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь?
6.Головная боль давящая, распирающая, постоянная, приступами?
7. Как часто, сколько раз в неделю болит голова, сколько по времени продолжается головная боль.
8.До каких цифр повышается давление и как часто это происходит?
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Ростислав Сергеевич, спасибо большое за ответ🙏🏻 а от повышенного давления что нибудь посоветуете?А то после приема противосудорожных препаратов у мамы оно поднимается до 160 и даже больше 🙏🏻
можете с кардиологом рассмотреть прием - Лозап
Ростислав Сергеевич, спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 25 Января 20212 ответа
- 7 Февраля 202220 ответов
- 17 Июня 202211 ответов
- 19 Июня 202321 ответ