Что вас беспокоит?
Боли в правых отделах тянущего, режущего характера разной интенсивности, вздутие живота, газообразование.
Добрый день. Беспокоят боли в правых отделах живота уже с 2023 года, проходила все назначенные обследования, но диагноз точный так и не поставили. Боли начались с мая 2023 года после возвращения из Тайланда, сначала была у терапевта назначены были (энтофурил, мезим, баксет), после лечения боли уменьшились, а потом в течении 2 недель рецидивировали. Диагноз гастроэнтеролога - Функциональное нарушение кишечника неуточненное? СИБР, Исключить хр. гастрит, ВЗК - было назначены - диета + тримедат, нексиум, альфа нормикс и отправили на ФГДС с тестом на хеликобактер. Результаты прикладываю. Сдавала кальпротектин - результат был 85 анализы мочи - результаты приложила, бактерии найдены не были. Узи малого таза, узи брюшной полости - все хорошо Узи почек - умеренная поелоэктазия правой почки По ФГДС ничего серьзного не нашли, врач сказал у меня идеальный желудок, но поставили эриматозную настропатию. Повторный прием гастроэнтеролога ( лето 2023 года) Боли в правых отделах сохранялись на тот момент, в околопупочной области купированы. Поставлен диагноз - функциональное нарушение кишечника, дисбактериоз толстой кишки. Исключить ВЗК? Лечение - дюспаталин, метронидазол, флуконазол, бакстистанин. При отсутствии улучшении отправили на колоноскопию. После этого лечение через 1-2 месяца все нормализовалось и больше года было хорошо, потом начали опять появляться боли в животе и резкие справа несколько раз в месяц, пропивала бакстистанин, боли уходили. С апреля 2025 снова вернулись в правых отделах, резкие, тянущие, не зависящие от приема пищи, дня или ночи, боли постоянные. Сделала колоноскопию результаты приложила, там ничего не нашли, все хорошо. Никаких воспалении. Это конечно хорошо, что ничего не нашли, но боли остались. Какие анализы или обследования еще можно сделать, чтобы найти причину болей? Что сейчас можно пропить может, чтоб убрать боль? Можно ли было на колоноскопии что то не заметить? Например СИБР. Хотела сделать еще дыхательный тест. Нужно ли сейчас пересдавать анализы все, сколько должны пройти времени после колоноскопии, читала, что сразу нельзя сдавать. Колоноскопию сделала 18 мая.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Лидия.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
А как с тревогой у вас обстоят дела?
Вы тревожный человек?
Что у вас со стулом?
После приема альфа-нормикса улучшения вы отмечали?
После дефекации боли уменьшаются?
Кишечных инфекций не было?
Анна Михайловна, тревога иногда конечно бывает, так как были стрессовые ситуации, но в тот момент когда начались боли и вот сейчас когда вернулись никаких тревожных прям событий не было, ровное состояние. Не скажу, что я прям тревожный человек, занимаюсь йогой, медитациями, расслабляющими практиками, поэтому думаю что нет.
Бывают иногда запоры 1-2 дня, несколько раз в месяц, но в основном все хорошо.
Я не могу сказать, что улучшения наступили прям после альфа-нормикс, так как пила тогда и другие препараты которые прописывал врач и боли ушли тогда только в околопупочной области, справа сохранялись. После повторного приема были выписаны другие препараты и получается скорее всего они помогли раз год было все хорошо.
После дефекации боли особо не изменяются, так и сохраняется боль справа.
Врач подозревала кишечную инфекцию, но это было под вопросом, когда сдала анализ на кальпротектин и он был завышен.
Лилия, при такой картине обычно рекомендуют:
Консультацию врача-гинеколога получите;
Выполните УЗИ органов малого таза;
Как правило в таких случаях назначают:
Общий анализ крови и С-реактивный белок;
Скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе;
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно, с разницей в 72 часа;
Анализ крови на иерсинии, шигеллы, сальмонеллы.
Водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке выполните.
За две недели до теста избегать проведения эндоскопических вмешательств.
Может оказаться эффективным:
Тримедат форте 300 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи, до месяца;
Эспумизан L, с первой ложкой еды;
Придерживайтесь питания Low FODMAP.
Как скрининг на целиакию проведете.
Анна Михайловна, спасибо, сдам анализы которые вы прописали.
Узи малого таза делала 2023 году - заключение врача - эхопризнаки варикозного расширения вен малого таза.
Мне тогда сказали, что я пришла не по профилю это не гинекология:)
Общий анализ крови сдавала тоже в 2023-24 году, но наверное надо пересдать, не могу сейчас найти в своих анализах его, но там все было хорошо.
После колоноскопии прописали пропить метеоспазмил, до этого пропивала эспумизан, но вздутие и тяжесть так и осталось.
Лидия, симптоматически можно попробовать любой спазмолитик (дюспаталин, тримедат, бускопан) + эспумизан.
Заранее предсказать какой препарат лучше будет сложно.
И всё-таки получите консультацию врача-гинеколога, второе мнение.
Анна Михайловна, Спасибо, хотела уточнить анализы которые вы выше описали можно уже сейчас сдавать, кроме дыхательного теста или тоже подождать 2 недели после колоноскопии?
Можно сдавать
Единственное перед сдачей анализа кала методом PARASEP неделю выждите после колоноскопии
Принятый ответ
Лидия, добрый день
Вероятно боли связаны с функциональной патологией кишечника, колоноскопия не выявила воспалительных изменений, кальпротеткин повышен незначительно
Эффект от приема метронидазола+ флуконазола указывает на наличие патогенной флоры или избыточного роста условно- патогенной
Метронидазол - относится к терапии второй линии синдрома избыточного роста бактерий - возможно именно поэтому эффект от лечения был, проявления сибр сейчас тоже есть
Первая линия - альфа нормикс 400 мг 3 раза 10 дней
Перед лечением проводится дыхательный тест- водородно- метановый, лучше пройти и пролечить
Нелли Фанисовна, спасибо, как раз собираюсь сделать дыхательный тест, сдать анализы и с результатами записаться уже к гастроэнтерологу
За сутки нужно убрать сложные углеводы , маринованные овощи, капусту , бобовые, лук и чеснок
Натощак
За месяц убрать антибиотики , не пить неделю препараты для моторики
Принятый ответ
Лидия, добрый день.
Боли в описанной локализации идут со стороны кишечника.
Для уточнения причины симптомов рекомендуют выполнить дополнительное обследование:
1. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР. Делать можно через 2-3 недели после проведения колоноскопии.
3. Кал на кальпротектин - посмотреть в динамике.
4. Кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA + IgA общий.
В зависимости от результатов обследований сможем определиться с дальнейшей тактикой.
Если по обследованиям всё будет без отклонений вероятнее всего синдром раздраженного кишечника так себя проявляет. Для его лечения назначают препараты из группы спазмолитиков курсами + диета. Если данные рекомендации не дают эффекта - с доктором на очном приеме решается вопрос о необходимости назначения препаратов из группы антидепрессантов (обладают хорошим эффектом в лечении Функциональных расстройств).
На данный момент для улучшения самочувствия обычно доктора рекомендуют прием препаратов:
1. Дюспаталин Дуо по 1 таблетке 2 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
2. Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 15 минут до еды 14 дней.
Елена Сергеевна, спасибо пройду эти обследования
Похожие вопросы по теме
- 6 Марта 20201 ответ
- 2 Июня 20201 ответ
- 8 Апреля 20216 ответов