Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3267321

Что вас беспокоит?

Перестал помогать при мигрени

Здравствуйте! Лет 7 назад начались приступы мигрени. Сейчас мне 37. Длились около часа дня 4 подряд раз или 2 в год, обычно в позднее время суток, после 10 вечера, посреди ночи или в 4-5 утра. И обычно это была весна или осень. Спустя 3 года после начала мигрени один из неврологов посоветовал сумотриптан в дозировке 100 мг. Года 3 помогал, снимал боль спустя минут 20 до начала сильной боли. В этом году 1 мая начались мигрени и продолжаются до сих пор. Суматриптан сейчас только немного смягчает боль. И в последние несколько дней её в постоянном лёгком состоянии ощущаешь, т.е. чувствуешь висок.

Нет, не учитывая мигрень
37 лет
23 Мая 2025·Просмотров: 578·Евгений, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте!
Кроме суматриптана есть и другие триптаны, если один препарат из этой группы не помогает, то другой может помочь.
Можно рассмотреть в виде спрея эксензу 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
Затяжные приступы мигрени можно купировать сочетанием р-р.кетопрофен 2,0 мл 1 р/д в/м однократно и р-р.дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м однократно.

Если приступов мигрени более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)

Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Лечением мигрени занимаются врачи-цефалгологи.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Уточните есть ли во время приступа боли покраснение глаз, слезотечение?
Головная боль происходит по типу острых приступов или на постоянной основе?
Какая сейчас интенсивность головной боли от 0 до 10?
Сопровождается ли головная боль тошнотой?
Сколько таблеток триптанов вы приняли с 1 мая, примерно?
Изменила ли головная боль свой характер (вид) от прошлых приступов?

Для купирования приступа головной боли эффективно использовать:
-суматриптан (имигран, амигренин, сумамигрен) таблетки 100 мг, однократно.
-элетриптан (релпакс) таблетки 40 мг, однократно.
-золмитриптан (зомиг) таблетки 2,5 мг, однократно.
-спрей Эксенза по 1 пшику в каждую ноздрю
Триптаны эффективны в любой фазе приступа, но наибольший эффект будет при приеме в начале мигренозной атаки. Необходимо придерживаться следующих правил приема триптанов:
- Примите одну таблетку при легкой или умеренной головной боли.
- Вторую дозу триптанов можно принять только через 2 часа, если интенсивность головной боли остается на прежнем уровне.
- Не принимайте более двух доз в течение суток.
- Не используйте триптаны чаще двух дней в неделю.
- Если один триптан оказался неэффективен, надо пробовать другой – он может больше подойти именно для вашей мигрени.
2. При возникновении рвоты и тошноте:
-домперидон (мотилиум, мотилак) 20 мг однократно или метоклопрамид (церукал) 10 мг однократно.

При мигрени с аурой триптаны нельзя принимать во время ауры: если головная боль возникает одновременно или в конце ауры, то триптаны можно принимать в конце фазы ауры или в начале фазы головной боли.

Также триптан необходимо сочетать с чашкой кофе, это лучше снимает приступ головной боли.

Присмотритесь к назальной форме триптанов, хорошо купирует приступ.

Таисия Александровна, покраснение, слезотечение и немного уменьшение глаза бывает, но не во все дни. Обычно это во время боли по шкале 9/10.
Тошноты не бывает
С 1 мая принял уже 25-30 таблеток. В некоторые дни боль была дважды, в районе 10 вечера, потом в 3 ночи

Евгений, такая клиническая картина характерна для трегиминальных вегетативных цефалгий. При таких состояниях обычно рекомендуется обращение к врачу цефалгологу или в приемный покой для купирования приступа (учитывая, что он у вас с 1 мая). Возможно назначение индометациновая проба (схема интюдометацин 25 мг 3 раза в день в течение 3 дней). Лечение назначается только после очного осмотра неврологом.

На данный момент может дать рекомендовано пробное купирование симптомов с помощью спрея Эксензы 2 пшика на стороне головной боли и 1 пшик на стороне отсутствия боли.

В зависимости от поставленного диагноза (существует 4 вида тригеминальных цефалгий) может быть предложено профилактическое лечения.

Готова ответить на ваши вопросы!

Принятый ответ

Добрый вечер! Обычно в данном случае рекомендуют более современные триптаны, например золмитриптан ( эксенза в виде спрея) элетриптан ( релпакс 40 мг) . Нужно учитывать, что максимальное действие триптаны оказывают в самом начале приступа головной боли.

Также рекомендуется вести дневник головной боли, чтобы фиксировать количество дней с головной болью, а также количество принимаемых препаратов. На основании этого можно диагностировать хроническую форму мигрени, тогда будет требоваться профилактическое лечение.

Принятый ответ

Здравствуйте! Если суматриптан не помогает можно промотать спрей эксенза по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в начале приступа . Если без эффекта либо приступы частые ( более 2 раз в неделю ); плохо купируемые- лучше подобрать препарат для профилактики . Это могут быть противосудорожные ( топиромат); в- блокаторы ( метопролол под контролем пульса и ад); антидепрессанты с противоболевым эффектом ( например венфлаксин); моноклональные антитела ( аджови). Можно также попробовать мигренозный обруч ( цефали). Также старайтесь соблюдать режим дня, полноценный сон и отдых; не допускать длительного голода, исключить продукты провокаторы ( шоколад , кофе и тд)

Принятый ответ

Здесь
Сколько раз в месяц дней с приемом триптанов ?
Нудно исключить лекарственно индуцированную головную боль
И начать рекомендуют профилактическую терапию

Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т. При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб

При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен 550 мг плюс триптан ( например , эксенза )
Вести дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень .
Выполнять регулярные физические упражнения.

Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию

Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
* пропранолол 80-120 мг
* метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
* СИОЗСН: венлафаксин 75-150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.

Здравствуйте!
Учитывая преимущественно ночные либо вечерние приступы, периодическое изменение зрачков и слезотечение, более вероятно, что это проявления кластерной головной боли, при которой также помогают триптаны, но в данный момент имеет место затяжное обострение:
- для купирования приступа лучше использовать эксенза-спрей либо имигран (суматриптан - спрей) по 2 впрыска в ноздрю на стороне боли
- с учётом затяжного характера, показан курс профилактической терапии:
преднизолон (таблетки по 5мг) по схеме: 60мг утром 7 дней, далее снижая по 10мг в сутки до полной отмены
В случае сохранения боли рассмотреть препараты лития либо топирамат (препараты рецептурные, нужен очный приём)
- и с учётом затяжного приступа дообследование в объеме МРТ головного мозга и лабораторно: ОАК, СРБ, Д-Димер, чтобы исключить вторичные причины

Здравствуйте! При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг

Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»

Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.