Что вас беспокоит?
Повешен АЛТ
Мужчина 58 лет Еще 3 месяца назад АЛТ быт 54 сейчас 89. Какое лечение модет помоч? Какие то анализы еще достать? За 3 месяца подключил 20 минутную физ нагрузку. Но диеты не было. Каждый день 3 жаренных яйца с беконом. Алкоголь очень редко ( раз в месяц), бывает стресс. Малоподвижный образ жизни( комп, машина). Ранее болел Гепатит А (в молодости). Ковид в острой форме. Жировой гипотоз. Холицистит. Гипертания (7 лет) Принимает валсартан и подключил амлоддипин на ночь ( месяц назад, из за скачков давления в течении дня) Хотелось бы избежать приема статинов, возможно ли это если сеть на строгуб диету на пару месяцев, и далее контролировать питание и образ жизни?
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Вероятно это проявления жирового гепатоза. Очень важный момент в ведении пациентов, медикаментозном лечении и в прогнозировании рисков - это установление фенотипа стеатоза (1 или 2). Для дальнейшей диагностики рекомендовано пройти фиброскан и выявить степень стеатоза и фиброза.
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.
Ирина Владимировна, спасибо за консультацию.
Здравствуйте! Исходя из описания и изучения ситуации можно сказать следующее по данному вопросу:
Вполне возможно это жировой гепатоз.
В таких случаях если гепатиты В и С отрицательно на фоне разумной диеты и физкультуры принимают Тиоктовая кислота по 600 мг утром натощак курсами по 1 мес с интервалом в месяц
Здравствуйте!
По УЗИ органов брюшной полости признаки жирового гепатоза (замещение нормальных клеток печени жировыми). Те же самые изменения выявлены в поджелудочной железе - липоматоз.
Имеется увеличение размеров печени за счет обеих долей, но преимущественное увеличение за счет правой доли (+5,0 см). Одна из причин гепатомегалии (увеличения печени) - это лишний вес, метаболические нарушения в организме, когда идет замещение нормальных клеток печени на жировые и просто идет отложение жира на печени.
Повышение ферментов печени и изменение липидного обмена вероятнее всего на фоне питания, малоподвижного образа жизни.
Тревожный звоночек - снижение уровня тромбоцитов, на этом бы хотела акцентировать внимание и дополнительно проведение фиброскан, для того чтобы оценить степень фиброза печени.
Сам по себе жировой гепатоз считается явлением обратимым, печень способна восстанавливаться.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Соблюдение диеты с суточной калорийностью 1500-1700 ккал, снижением насыщенных жиров. Уменьшить потребление красного мяса, исключить субпродукты (печени, почек), икру, яичный желток, сырокопченые колбасы, жирные сорта мясных продуктов, исключение газированных подслащенных напитков, а также сладких фруктовых соков. (предпочтение отдавать растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
Продолжу...
Принятый ответ
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
урсосан 10 мг на кг веса в сутки в течении 3-6 месяцев. Он окажет двойное действие в такой ситуации: улучшит обменные процессы в печени+выведет мелкодисперсную желчь которая скопилась в желчном пузыре, тем самым будет профилактировать дальнейшее развитие камней в полости желчного пузыря.
Дополнительно стоит рассмотреть: тиоктовую кислоту 600 мг утром натощак в течении месяца, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен.
Омакор (очищенная омега 3) 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца (в год провести желательно 2 курса). Такая доза большая т.к. наблюдается повышение уровня триглицеридов.
На счет статинов, к большому сожалению, без них нельзя обойтись с учетом того что по УЗИ брахиоцефальных артерий выявлены признаки атеросклероза, это риск сердечно-сосудистых осложнений. С кардиологом данный вопрос рекомендуют в таких случаях рассмотреть.
В дальнейшем проводим контроль:
-Липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности) 1 раз в 3 месяца.
-Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, ЩФ, глюкоза, альбумин, мочевая кислота) 1 раз в 6 месяцев.
-УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев.
Инна Сергеевна, спасибо Вам за подробную консультацию.
Похожие вопросы по теме
- 26 Января 20226 ответов
- 11 Января 202316 ответов
- 27 Июля 20239 ответов
- 16 Мая 20243 ответа