Что вас беспокоит?
Двойная почка
Здравствуйте,уважаемые врачи! У мамы в 60 лет выявили удвоение почки на кт. Два мочеточника. В одном из них был камень. Был приступ. Выяснили,что камень находился там давно и «прирос» к мочеточнику. Почка по кт имела признаки нефросклероза. И сказал врач что часть почки. 1/3 работает не очень хорошо. Камень был удален эндоскопическим методом контактной литотрипсии. Месяц стоял стент. Анализы все были в норме. Креатинин за все это время максимум 73. После операции 53. По узи через месяц после операции мочеточник не виден. Но та часть почки «практически» не работает сказал врач. Видимо мочеточник имеет стриктуру. Уролог сказал,что так можно прожить всю жизнь. Но, если начнутся проблемы,нужна резекция почки. Но эта операция очень сложная. Хотелось бы узнать Ваше мнение. Какие анализы или обследования нужны, чтобы лучше посмотреть работу почек и как все же избежать резекции? И как влияет такая работа части почки на ее остальную часть?Не может ли развиться что-то серьезное,к примеру,онко?
Добрый день!
Так как почки-парный орган, то здоровая почка берет на себя бо’льшую часть работы, и как следствие, показатели почечной функции могут быть в норме длительно.
Для оценки работы почек необходимо дообследование:
-Общий анализ крови, общий анализ мочи;
-б/х крови: креатинин, мочевина, мочевая кислота, кальций общий, фосфор, паратгормон, витамин Д, общий белок, альбумин, глюкоза, калий, натрий;
-анализ на альбумин-креатининовое соотношение, либо суточную альбуминурию;
-посев мочи на стерильность для исключения инфекции.
Важен регулярный контроль АД, повышенный питьевой режим.
Контроль УЗИ почек регулярно, раз в 6 мес.
Есть риски развития инфекции, образования кист, камней в проблемной почке, тк есть нарушение оттока мочи.
Как профилактика инфекций целесообразно принимать курсами растительные уросептики.
Подбираются нефропротекторы-препараты, которые тормозят прогрессирование хронической болезнь почек.
Если есть анализы, приложите, пожалуйста. Какие препараты принимает постоянно мама?
Какой рост и вес?
Какие цифры давления?
Виктория Одиссеевна, анализы сдадим. Сдавали креатинин только. Перед снятием стента 53. Имеется небольшой гидронефроз на данный момент. Анализы все в норме. Вольсокор, конкор На постоянной основе. Вес 67. Рост 155. Максимальное давление бывает 150 на 100. Подскажите пожалуйста,может так быть, что все останется как есть, или все же со временем функция почки будет становиться хуже?и есть ли вероятность,что мочеточник восстановится со временем?и не нужно ли ставить повторно стент для улучшения работы почки?
Виктория Одиссеевна, сейчас посмотрела. Анализы перед операцией. Моча, общий крови в норме. Глюкоза и креатинин тоже. Нет остальных по биохимии. Поэтому не прилагаю.
Вальсакор-нефропротектор номер один. Так что это очень хорошо, что он идет в терапии.
Необходимость стентирования определяется степенью гидронефроза. Этот вопрос в компетенции урологов.
Если есть стриктура, то тут ситуация сложнее.
Прогнозировать сложно что-то. Но для этого и нужен регулярный контроль анализов, чтобы не пропустить ничего и своевременно корректировать осложнения возможные.
Держать давление 130 и 80 мм рт ст., чтобы почка не испытывала нагрузку, не злоупотреблять животным белком, солью и соленными продуктами. Питьевой режим, как и писала, очень важен.
Виктория Одиссеевна, анализы держим всегда на контроле и регулярно посещаем уролога с проведением узи. Давление тоже держим в норме. Таблетки на постоянной основе. Иногда бывает повышение давления. Мама сбивает. То есть получается нужно пока просто все держать на контроле и необходимости в резекции пока нет?я очень переживаю за эту операцию…
Виктория Одиссеевна, стриктура появилось,как мы понимаем,после стояния камня. Но гидронефроз «легкий» сказал на узи врач. Про стент не говорили. Скажите пожалуйста. Какие уросептики курсами пить лучше?
Стенты ставят при выраженном гидронефрозе. Наблюдение маме нужно и нефролога, и уролога. Урологи решают тактику.в отношении стентирования, резекции. Уросептики, например, Бруснивер, Цистон, Канефрон. Курсами 3 недели 3-4 раза в год. А камень на биохимическое исследование получилось отправить? Состав его?
Виктория Одиссеевна, камень разбили в пыль. На состав не отправляли. Он был вросший. Его с большим трудом удалось раздробить. От него и плюс от операции сильно пострадал мочеточник 😢
Важно посмотреть какая рН мочи ( в общем анализе), исключить инфекцию (посев мочи), нарушения обмена-то, что писала в б/х крови.
Виктория Одиссеевна, недавно сдавали. Все было в норме. Но не все показатели биохимии. Сдадим более расширенно. И будем теперь держать на контроле. Спасибо Вам огромное!
Принятый ответ
Пожалуйста! Обращайтесь, если потребуется.
Здравствуйте.
Это случай вариантной анатомии, или аномалии развития внтуриутробно. Как правило диагностируется при случайном обследовании.
Нет, такие состояния к онкологии не приводят. Но повышают риски развития мочекаменной болезни или инфекции.
Для оценки работы почек используется лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, суточный анализ мочи на белок, биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, натрия кальций, фосфор, общий белок, альбумины, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ; УЗИ почек 1 раз в год.
Учитывая тот факт, что почки - парный орган, работа утратившей части переходит на соседний орган, тем самым достигается компенсация работы.
Сергей Николаевич, спасибо огромное за подробный ответ! Ей уролог и сказал. Что 2/3 почки работает. Плохо (но все же работает) только 1/3 удвоенной. Поэтому пока жить и наблюдаться. Проводить профилактику. Но напугали опасностью резекции. Чтобы ничего не упустить хочу послушать мнения. Анализы все сдает регулярно. И вот на неделе сдаст биохимию. Может ли быть такое,что почка эта так работала еще до камня?
Не исключено. Главное на сегодня - это лабораторный контроль уровня креатинина, именно по нему мы оцениваем функционирование работы почек вместе.
Удаление в большей степени будет рассмотрено, если там будут проходить процессы, которые я указал выше (МКБ, инфекционный процесс). Просто так проводить операцию, без показаний - врачи-урологи не будут.
Сергей Николаевич, креатинин сдадим тоже на неделе. Один хирург предложил сразу удалить часть почки. Чтобы в дальнейшем проблем избежать. И сказал, что неработающая часть начнет как бы «гнить». Такое возможно? Большая часть почки рабочая.
Ничего не начнет там "гнить" без присутствия инфекционного агента (бактерии). А вот оперативные вмешательства без показаний могут ухудшить функцию здорового органа, тем самым привести к повышению креатинина и к снижению скорости клубочковой фильтрации.
В организме все замещается соединительной тканью, тем самым и нефункционирующая часть постепенно превратится в склероз.
Сергей Николаевич, нефросклероз в этой части почки присутствует уже. А по поводу операции да. Ни один врач пока необходимости не видит. Но после того,как один хирург напугал. В голове это осело. А то, что есть нефросклероз это представляет опасность?
Нет. Не представляет.
Пример который Вы можете ощутить на себе: при порезе пальца ножом, в месте пореза со временем формируется соединительная ткань (склероз - "мертвая", нефункционирующая ткань).
Сергей Николаевич, спасибо Вам огромнейшее! Как Вы все понятно и четко объяснили. Благодарю Вас!🙏
Принятый ответ
Рад был помочь. Здоровья Вам и Вашим близким!
Сергей Николаевич, спасибо! И Вам всего хорошего!
Здравствуйте. Удвоение почки - это врождённая аномалия развития. Мочекаменная болезнь - болезнь нарушения обмена веществ и может возникать и не при удалении почек.
Резекция действительно вмешательство серьёзное и поэтому без необходимости не стоит делать. А динамический контроль за функций продолжить, с обязательным контролем уровня креатинина в биохимическом анализе крови. А также периодически контролировать общий анализ мочи для исключения воспалительного процесса.
Галина Александровна, спасибо огромное за разъяснение! Врач,который делал литотрипсию так и сказал. Наблюдать. А один из врачей предложил удалить часть нерабочей почки и поврежденный мочеточник,мотивировав это тем,что может пойти воспалительный процесс этой части. Подскажите пожалуйста,по Вашей практике,может эта почка оставаться в таком состоянии или все же высока вероятность,что даст о себе знать и понадобится удаление?
По разному бывает. 50 на 50.
Можно ещё проконтролироваться с другим оперирующим урологом для получения независимого мнения.
Галина Александровна, поняла вас.
Галина Александровна, спасибо !
Похожие вопросы по теме
- 12 Ноября 20235 ответов
- 10 Июня 202413 ответов
- 4 Июля 20257 ответов
- 15 Сентября 20251 ответ