Что вас беспокоит?
Почему растет креатинин?
С 2018г у меня проблема с почками. В 2023г сделали нефробиопсию и там показало Ига нефропатия 50% склероз почек. Из-за болезни почек я переехала из г. Чита в г. Краснодар, в более комфортный климат. Здесь я получила лечение преднизолоном, но ремиссия не наступила, через 9 мес мне снова назначили преднизолон который спровоцировал сильный скачек Креатинина, мочевины, мочевой кислоты. Преднизолон убрали, но креатинин теперь растет очень быстро. Начало получение препарата креатинин был 200 (февраль 25г) на сегодня 27.05.25г креатинин 430. Мочевина спала с 30 до 11, моч кис-та тоже спала с 600 до 345. А креатинин идет вверх. Диету соблюдаю. Назначили кетостерил по 4т 3р в день и Полисорб. Но Креатинин растет. Уже предлагают на диализ. Как можно понизить креатинин?
Здравствйте!
Расскажите, пожалуйста, какой креатинин был в 2023 г?
Какой сейчас суточный белок?
Где делали биопсию?
Приложите, пожалуйста, выписку и биопсию. От биопсии очень многое зависит.
Назначали ли Вам нефропротекцию - препараты от давления, от холестерина?
Как вариант - при быстром прогрессировании назначают капельницы циклофосфана, жесткий препарат.
Хорошо бы получить по ОМС телемедицинскую консультацию с центром Шумакова или ГКБ 52, они выдают рекомендации, врачи по месту жительства исполняют.
Также есть очный прием у хорошего нефролога в Сочи, она может помочь.
Дарья Владимировна, здравствуйте. В 2023 г Креатинин был 160. Сейчас суточный белок 2.45 на 1л 050 мл мочи. Биопсию делали в г. Краснодар. От давления принимаю утром Эналаприл 10, вечером Амлодипин 10. От холестерина пока прекратила принимать аторвастатин. Я в 52 больницу отправила направление на госпитализацию, уже второй месяц тишина. К сожалению я не вижу как прикрепить выписку и нефробиопсию здесь. В Краснодаре я сказала врачам что хочу съездить в Москву, мне сразу же отказали в лечении и выписали. Никто не стал сбивать креатинин в 375.
Как сейчас держится давление?
Надо прикрепить исследования, сейчас давайте попробуем
Авторизуйтесь на сайте под своим логином и паролем.
Откройте страницу Мои вопросы в личном кабинете. Перейдите на страницу нужного вопроса.
Нажмите «Редактировать» в колонке «Управление», которая находится снизу под текстом вопроса на телефоне и справа от текста вопроса на компьютере.
Нажмите кнопку «Сохранить
Чтобы прикрепить файл, нужно авторизоваться в своем аккаунте, затем перейти на страницу вопроса и нажать на зеленую кнопку «Загрузить фотографию или скан». Затем в открывшемся окошке выбрать нужный файл с компьютера/телефона. Поддерживаемые форматы: jpg, jpeg, pdf, png.
Еще как вариант - пересмотр биопсии, если ее не возили в Москву. Отправить с кем-то стекла для пересмотра в ГКБ52, это делают по ОМС, нужно только направление (не 057, просто описание) и копия паспорта полиса снилса.
Сдавали ли Вы анализы на системные васкулиты?
Инфекции? Вирусы, в том числе передающиеся с кровью
Дарья Владимировна, давление в норме иногда бывает 140/90.
Почему прекратили прием аторвастатина?
Проводится ли контроль кальция, фосфора, ПТГ?
Мне видится так, что уже и был большой процент склероза - нерабочей ткани, это признак неблагоприятного прогноза, плюс не хватило активности терапии для подавления процесса. Поэтому растет креатинин.
Дарья Владимировна, на васкулит все анализы сдавала, выписку подгрузила. Там все написано. Аторвастатин прекратила принимать так как холестерин пришел в норму. Анализы сдаю сейчас каждую неделю креатинин, мочевина, мочевина к-та, кальций. Кальций на сегодня 2.31.
Выписка пока грузится
Уточните, в 2023 г назначили Преднизолон, какая была доза и какой срок? На каком белке начали отмену, какой белок и креатинин стал после отмены?
Потом был перерыв и начали в феврале, правильно? Какая доза и какой вес?
С учётом роста Креатинина в 2 раза точно нужна как минимум госпитализация
Аторвастатин нельзя отменять, риски сердечно сосудистых осложнений сразу вырастают. Его надо принимать, поддерживая уровень ЛПНП <1,8 ммоль/л, контроль не по уровню холестерина.
Есть ли свежее УЗИ почек, ОАМ, анализы?
Дарья Владимировна, доза преднизолона была 10 таб (5). о каком белке идет речь? Белок в крови или в моче? В крови он выше 60 не поднимался, в основном 58, в моче 2-3. После перерыва та же доза при весе 100 кг. на узи почек написано - паранефрий с обеих сторон без жидкостных скоплений
Нужно понимать, какой белок был в моче на старте, и при отмене преднизолона, в граммах в сутки (белок суточной мочи)
Дарья Владимировна, белок был 3г суточный, по сути он снизился и потом снова поднимался до 5, на сегодня снова 2,45
Дарья Владимировна, у меня еще от аторвастатина начались проблемы с печенью, боли в правом подреберье и горечь во рту, вчера провела тюбаж, полегче стало. Я понимаю надо пить кучу таблеток, но организм уже не может. Плюс диета жесткая, я практически ничего не ем. Организм уже ослаб, при ходьбе одышка, гемоглобин 120, сахар в крови 5.
Выписки и биопсии пока нет.
Но анализы все равно знать надо.
Мы не можем проводить активную иммуносупрессию с этим уровнем Креатинина, поэтому надо заниматься нефропротекцией, то есть защищать почки и максимально оттягивать диализ обычными методами:
С учетом одышки нужно сделать ЭКГ, рентген грудной клетки, маммографию.
Есть ли отеки? На лице на ногах
Нужно сделать УЗИ брюшной полости, возможно, камни желчного или панкреатит дают ощущения под ребрами, но статины принимать обязательно после дообследования хотя бы.
Нужно узнать кальций общий, витамин д, паратгормон, фосфор, альбумин крови, АЛТ, АСТ.
В общем анализе мочи посмотреть, есть ли бактерии, лейкоциты - исключить инфекцию.
Сдать калий натрий и хлор, возможно надо будет отменить.
Важно также понять витамин Д и ферритин - чтобы были силы и поправить костный обмен, он мог ухудшиться на фоне стероидов.
Посмотреть глюкозу + гликированный гемоглобин, могут быть на фоне преднизолона нарушения, которые повышают вес.
Если не получится подгрузить результаты, напишите от руки, пожалуйста, какие есть.
Кушать обязательно надо, в течение дня пришлю диету с расчётом на Ваш вес и ссылки на примеры рациона, в виде картинок
Дарья Владимировна, выписка не подгружается к сожалению, я уже несколько раз пытаюсь и никак. Одышка от слабости и плюс идет синдром отмены преднизолона, закончила принимать его 10.05.2025. Отеки есть не большие на лице, ногах. Узи брюшной полости делали, ДЖВП, камней нет. Кальций 2,31, вит Д 23,1, алт-21,8, аст-20,5, фосфор-1,67, спу-5,28-4,87 г/сут. Бактерий в моче нет, лейкоциты- отр.
Как быстро Вы снижаете Преднизолон? По полтаблетки раз в неделю?
Пока витамин д лечебный я бы не стала назначать, сначала посмотрим по диете - пришлю, что может повышать фосфор. Потом уже по паратгормону можно будет сориентироваться, в какую сторону думать.
Хотелось бы увеличить Эналаприл, чтобы снизить белок, но без калия и с этим уровнем креатинина опасно.
Полисорб не советую, Вашему организму и так не хватает питательных веществ.
Печеночные ферменты АЛТ и АСТ норма, аторвастатин ей не навредил, думаю обострение ДЖВП и статин совпали по времени, а обострил голод.
Надеюсь, что с сердцем все в порядке, ЭКГ и ЭХО планово надо сделать. Креатинин пересдать через неделю после последнего - исключить рост и посмотреть, может, есть снижение, тогда можно было бы усилить защиту.
Не мучает ли жажда? Если водички пить менее 30-40 мл на кг веса, это тоже может повышать креатинин.
Дарья Владимировна, так я же преднизолон закончила принимать. Снижала по 1т каждые 3 дня, так сказал врач. С сердцем да всё в порядке, эхо есть и экг тоже, Только возрастные изменения. ЭХО - диагноз Гипертрофия миокарда ЛЖ. Диастолическая дисфункция ЛЖ. Кальциноз АК и МК. плевральные синусы свободны с обеих сторон. Нет жажда не мучает. Выделение мочи в сутки от 1л до 1,5л. потребление жидкости в пределах нормы 1,3-1,5л
Про питание
Я бы начала с ограничения белка до 0,6 г на кг в сутки, получается это 60 г чистого белка
Вот это ссылки на методички, что почитать, там есть примеры диеты. Их написал центр эндокринологии, они лежат на их сайте.
Прием такой:
Купить курочку, индейку, нежирную рыбу, посмотреть на упаковке, сколько в ней белка на 100 г, обычно это 16-20 г белка. Соответствено если 20 г белка, можно употреблять 300 г этого продукта в день максимум. Творог, яйца тоже надо считать. Красное мясо не чаще раз в 2 недели, жирную рыбу раз в неделю, в ней омега, это хорошо. Порезать мясо одним днем на куски с нужным количеством белка, обычно по 100-200 г, вот и белок на день, его можно комбинировать, например 100 г творога + 100 г курицы. Потом уже доставать из морозилки, зная, что вот мое количество белка, сегодня больше этого я не съем. Белок в макаронах, растительный тоже учитываем, но его гораздо меньше.
https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/all/Hyperpara/14.03.19/Pitanie%20pri%20HBP.pdf
chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/all/Hyperpara/28.01.20/HBP_last.pdf
Поняла, думала, снижение медленнее, поэтому еще идет прием. Да, может быть синдром отмены к сожалению,но возвращать уже не стоит.
Жидкости стоит попить побольше, от 2-2,5л, так как много еще выделяется ее с дыханием и потом, особенно в жаркую погоду.
С учетом кальциноза - обязательно контроль ПТГ и ЛПНП (липидный профиль), кальцинаты это риски атеросклероза повышенные, сердце и сосуды будем поддерживать.
Дарья Владимировна, я держу диету, считаю белок. Нефролог сказала вообще убрать мясо, так как принимаю кетостерил. Я не много мяса оставила (курица, индейка, рыба) 40г в сутки.
40 г белка это около 200 г курицы. Возможно, по калориям получается нехватка? 2000-3000 в день должно выходить за счет цельных злаков (ЦЗ выпечка, крупа). Плюс клетчатка - 200-300 г овощей в день. Надеюсь, после тюбажа прибавится аппетит 🙏
Дарья Владимировна, аппетит у меня есть. Я боюсь из-за высокого креатинина кушать много. Ем овощи, фрукты. Мучное - хлеб, иногда не много из выпечки чего нибудь. Супы без мяса, гарниры с подливом без мяса. Мясо отвариваю отдельного не много.
Добрый день. В 23г. имел достаточно выраженный нефросклероз..к сожалению, активная терапия не всегда сможет помочь оставшейся почечной здоровой ткани восстановить функцию, либо хотя бы затормозить воспаление иммунное.
За 2 года, вероятно, склероз спрогрессировал. Чтобы предположить прогрессирование склероза, нужно сравнить динамику УЗИ почек в 2023г. и сейчас. Если почки уменьшились,либо сморщились, то склероз увеличился, применение иммуносупрессивной терапии нецелесообразно и будет иметь больше негативных последствий.
А нужна диета, нефропротекция для торможения прогрессирования ХБП.
Подскажите, какие препараты идут в терапии, приложите по возможности анализы и динамику УЗИ-будет показательно очень.
Соблюдаете ли конкретно малобелковую диету?
Не болели ли недавно вирусной инфекцией?
Виктория Одиссеевна, здравствуйте. Диету соблюдаю, об этом я написала сразу в пером сообщении. По узи почки не изменились за 3 года на одном месте. По моче, суточный белок 2.45.
Поняла вас. Это уже положительный момент, если динамики нет отрицательной по УЗИ. При этом есть снижение общего белка и альбумина? Принимаете нефропротекторы: прилы/сартаны? Какое давление сейчас держится обычное? Не было вирусной инфекции недавно? На фоне вирусной инфекции при ИГА нефропатии показатели могут ухудшаться.
Анализы по возможности приложите, какие имеются.
Виктория Одиссеевна, принимаю Эналаприл 10, Амлодипин 10. Давление в норме.120/80, бывает 140/90 Вирусной инфекцией болела в марте 25г. Сейчас постоянно нос заложен не знаю почему. Всякими каплями уже перебровала капать и все равно есть заложенность. Еще проблема с печенью. Вчера делала тюбаж. Сегодня полегче.
Эналаприл-основной защитник почек, пожалуй, сейчас это единственный препарат, который хоть как то защищает почки. Все остальные нефропротекторы на данной стадии имеют ограничения.
На фоне приема эналаприла обязательно контроль калия крови. Может спровоцировать гиперкалиемию, что будет требовать коррекции дозы препарата.
Любая вирусная инфекция может ухудшить течение нефрита. Может есть как раз и связь со скачком креатинина на этом фоне.
Применение преднизолона бесполезно, другие иммуносупрессанты могут ухудшить текущую картину.
Склероз имеет свойство прогрессировать. Даже на 50% не каждому пациенту дают преднизолон.
Основная цель-коррекции сопутствующих проблем, которые могут негативно влиять на почки:
-целевое АД 130/80;
-низкобелковая диета менее 0,6 г/кг/сутки животного белка, ограничение соли до минимума;
-контроль ОАК, ферритина, степени насыщения трансферрина-исключить анемии и латентный железодефицит;
-кетостерил. Сорбенты существенно не помогут;
-исключить вторичный гиператиреоз: кальций, фосфор, паратгормон, щелочная фосфатаза;
-исключение нарушения липидов:липидный спектр. Проверить альбумин и общий белок.
Если есть проблемы с печенью, заложенность, смотреть наличие эозинофилии в крови, IgE-исключать паразитов, аллергические реакции.
Получить второе мнение можно в столице или в Питере. Нужно обратиться по м/ж для получения заочной консультации по ОМС.
Анализы не увидела.
Сам факт роста белка в моче может говорить не об активности заболевания, а о прогрессировании склероза. Посмотреть еще важно не только размеры , но и толщину паренхимы почек.
Виктория Одиссеевна, выписка почему то не подгружается. на узи почек написано - паранефрий с обеих сторон без жидкостных скоплений. По размерам правая 98 левая 107
Паренхима. Там должны быть указаны размеры в миллиметрах. Какая была в 23г., какая сейчас. Есть ли истончение смотрим.
Виктория Одиссеевна, в 2023г написано дифференция почек с окружающими тканями затруднена. правая 97х52мм, левая 105х56. толщина паренхимы до 18 мм.
Виктория Одиссеевна, на сегодня по узи правая 95х40 толщина паренхимы 12-13мм, левая 100х47, 15-16мм.
Истончение паренхимы есть в динамике, что говорит о прогессировании склероза. Это и объясняет рост креатинина.
Показаний к гормональной терапии и иммуносупрессии нет.
Вам я бы рекомендовала посетить нефролога в любом случае для коррекции терапии, дообследования и решении вопросах о перспективах замещения работы почек, об этом нужно думать заранее.
Возможно отсрочить диализную терапию на некоторое время.
Виктория Одиссеевна, я посещала нефролога, мне предложили диализ. Сказали что в моем случае уже ничего не поможет. Хотя изначально говорили, что с моим диагнозом на диализ я вообще не уйду. В итог вот. Поэтому я подала направление в 52 в Москву. Так как за 2 г очень быстро развилась болезнь, лично мое мнение смена климата повлияла с севера на юг переезд. Так как диета не помогает, препараты бессильны, частые проблемы с животом. Как заболел живот и если понос, то все креатинин сразу поднимается. При этом живот болит ни от того что я съела что то не то, а сам по себе. Не понятно от чего. Я в 12 лет переболела геморрагическим васкулитом. Сейчас полностью проверилась на эту болезнь, всё в норме.
Поражение почек при геморрагическом васкулите (раньше назвали Шенлейн-Геноха) аналогично IgA-нефропатии. Сейчас мы говорим про IgA-васкулит. И на стадии 50% склероза уже речь шла, что заболевание это у вас десятки лет. Склероз-рубец не восстановить, он с годами прогрессирует.на него гормоны не действуют.
Боли в животе как раз таки характерны для IgA васкулита. Обязательно получите мнение в ГКБ 52. Специалисты имеют большой опыт ведения гломерулонефритов.
Принятый ответ
Если Москва долго не отвечает, попробуйте в Питере получить мнение.
Виктория Одиссеевна, дозвонилась до Москвы, сказали найдут мои документы и перезвонят.
Похожие вопросы по теме
- 19 Марта 20245 ответов
- 4 Апреля 20244 ответа
- 16 Сентября 20248 ответов
- 25 Декабря 20249 ответов