Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №3284524

Что вас беспокоит?

Доступ к диализу

Попала по скорой в нефрологию с отеками и креатинином 1300, мочевина 50. Сделали несколько сеансов диализа, сняли отеки, креатинин 300, мочевина 9, диурез нормальный, давление 130/80.Врач говорит , что надо наблюдать 3 месяца и острая почечная недостаточность может восстановиться, креатинин после выписки подрос опять, хожу два раза на диализ. Какой доступ лучше сейчас сделать, чтобы следить за почками и можно было выйти на работу? В стационаре стоял катетер в шее( яремная вена)., с ним неудобно и работать невозможно.

Сахарный диабет 1 тип
36 лет
29 Мая 2025·Просмотров: 277·Ирина

Принятый ответ

Добрый день.
Сосудистых доступов для Диализа 3 варианта:
-артерио-венозная фистула;
-туннелирований (манжеточный) катетер;
-сосудистый протез (формируют, если первые варианты невозможны).

Первый вариант-самый оптимальный, ввиду меньших рисков осложнений, однако, при диабете сформировать фистулу не всегда получается по причине особенностей сосудов. Предварительно делается УЗДГ сосудов, осмотр хирурга. Эксплуатировать фистулу можно не ранее 4х недель.
Катетер, который стоял в стационаре двупросветный, временный, вероятно. Им можно пользоваться только в стационаре. Амбулаторно с ним не выписывают.
Туннелированный (постоянный) катетер обычно не вызывает особо дискомфорта. Им можно пользоватьчя амбулаторно. Он достаточно аккуратный.

Виктория Одиссеевна, а если почки дальше будут работать и диализ не понадобится? И пока заживает фистула, что можно сделать?

В таких случая устанавливается манжеточный туннелированный катетер.
Можно сформировать фистулу. А если она на какой то период времени не понадобится, если все таки диализная зависимость ликвидируется, то фистула мешать не будет. Обычно сосудистый доступ формируется заблаговременно.

Принятый ответ

Здравствуйте.

А Вам ранее были известны показатели креатинина и мочевины до этого эпизода госпитализации?

Просто если история с диализом продолжается, видимо функция почек не восстанавливается и придется лечиться диализом на постоянной (хронической) основе.

Глобально существуют 2 доступа при проведении гемодилиза - это туннелированный (постоянный) катетер и артерио-венозная фистула.

Также есть вид заместительной почечной терапии, как перитонеальный диализ (делается самостоятельно пациентом дома).

И идеальный метод ЗПТ - пересадка почки.

Сергей Николаевич, до госпииализации с 2015 года после родов креатинин рос от 130 и в этом году был 250 в марте. Заболела пеевмонией и произошел скачок до 1300 . Хотелось бы устновить доступ временный какой то… перманентные катетеры вообще в чем их отличие от обычных катетеров?

Временный ЦВК на то и называется так, потому что постоянно его нельзя использовать амбулаторно т.к. возрастает риски инфекционных осложнений. В условиях стационара да, когда пациент не покидает здание лечебного учреждения.

Постоянный (манжеточный, туннелированный) имеет в своем строении манжету, которая служит барьером между кожей и окружающей средой, минимальные риски инфекционных осложнений.

В идеале нужно сформировать фистулу, и даже если она в перспективе не понадобится, постоянный сосудистый доступ на уровень креатинина 250 мкмоль/л должен быть.

Принятый ответ

Здравствуйте! Учитывая, что у Вас сахарный диабет, наличие разного вида катетеров нежелательно, т к риск инфицирования повышен. Наилучшим вариантом по всем показателям является артерио-венозная фистула. Т ч если есть возможность ее формирования, то это будет лучше всего для Вас

Принятый ответ

Здравствуйте. В таких случаях как вариант сформировать артерио - венозную фистулу .
Продолжить динамический контроль за лабораторными показателями.
Не только креатинин, но и мочевина до и после процедуры.

Галина Александровна, перманентный катетер сильно будет отличаться от шейного катетера?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.