Что вас беспокоит?
Травма колена
Добрый день! 15 мая муж на работе упал и получил травму колена левой ноги, в травмпункте сделали рентген который показал, что перелома нет. Назначили пить обезболивающие Нимесулид, Долобене гель, тугую повязку перед физ. нагрузками. Сейчас боли почти нет, но на ногу наступать не удобно, ходит только с костылём. Сделали МРТ коленного сустава, заключение прилагаю. Подскажите, пожалуйста, какие возможны варианты лечения в данном случае?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте Екатерина!
Для детального изучения ситуации необходимо пересмотреть само исследование. Для этого необходимо исследование с диска загрузить на яндексдиск и прислать ссылку для скачивания.
Пока необходимо:
- ходьба на костылях без нагрузки на ногу, иммобилиазция коленного сустава тутором или гипсовой лонгетой
- Эторикоксиб (Аркоксиа, Аторика, Бикситор) таблетки 90 мг 1таблетка 1 раз в день после еды в течении 7-10 дней под прикрытием омепрозола 20 мг 2 раза в день
- Компресс с димексидом на коленный сустав: димексид 2 ст.л. + 6 ст.л. воды + новокаин 0.5% 2 амп 5 мл + дексаметазн (или преднидозолн) 2 амп. Компресс держать от 40 мин. (первый день через 10 мин. оценить переносимость), на следующий день до 2-х часов х 1 раза в день - 10-14 дней.
Необходимо пересмотреть само исследование, поскольку, если исходить только из описания, то имеется достаточно серьезное повреждение структур коленного сустава, которое в дальнейшем потребует хирургического лечения, что бы детально разобраться с ситуацией необходимо смотреть сканы исследования.
Евгений Анатольевич, https://disk.yandex.ru/d/iGcgynwzV2VLMg
Принятый ответ
В данном случает достаточно серьезное повреждение коленного сустава. Имеется перелом наружного мыщелка большеберцовой кости с переходом на межмыщелковое возвышение с наличием смещения отломка межмыщелкового возвышения. Перелом головки малоберцовой кости без смещения. Повреждение обоих менисков (3 класс по Столлеру, т.е. разрыв), киста Беккера подколенной области достаточно крупных размеров. Для того, чтобы понять, есть ли действительно нарушение конгруэнтности суставной поверхности большеберцовой кости, необходимо сделать КТ коленного сустава. Дело в том, что можно говорить о стресс-переломе (т.е. перелом губчатой части кости без нарушения целостности кортикального слоя) головки малоберцовой кости, то на большеберцовой - полноценный перелом. Сейчас пока нужно придерживаться тактики, описанной выше. Иммобилизация и ходьба на костылях минимум 6 недель. Но если по КТ будет смещение суставной поверхности - необходимо оперировать. Есть еще несколько моментов - есть показания для артроскопии коленного сустава и удаление поврежденных частей менисков (или шов, если для этого есть условия и позволяет характер разрыва). Это можно выполнить сейчас, после дообследования (выполнение КТ и определение необходимости восстановления суставной поверхности) или позже, после срастания перелома. Кроме того, есть показания для удаления кисты Беккера подколенной области. Так, что ситуация довольно сложная и требующая уточнения диагноза и последующего оперативного лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте. Скачал, посмотрел МРТ. Подтверждаю стресс переломы.
При стресс переломах внутри кости ломаются костные балки, постепенно нарастает боль пропорционально количеству сломанных балок.
На рентгенограммах такие переломы не видны.
В таких случаях обычно рекомендуют:
- Ходьба на костылях, на ногу наступать нельзя 6 недель (осталось 4). На ногу надеть тутор, например, ORLETT KS-601
- симптоматическое обезболивание Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
- Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
- Компрессы с Димексидом - 10 дней.
После снятия тутора назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК с разработкой сустава.
Курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
П.С. Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
П.С. Стресс-переломы опасны тем, что не редко переходят в полные переломы, а так же тем, что сломанные костные балки при продолжении нагрузки повреждают внутрикостные сосуды, питающие кость, что в разрезе 6-12 мес может привести к остеонекрозу.
Отнеситесь серьезно.
Принятый ответ
Здравствуйте Екатерина !Изучил вашу ситуацию.
По данным МРТ имеем дело с достаточно тяжелым повреждением коленного сустава : краевой перелом латерального мыщелка большеберцовой кости, признаки повреждения обоих менисков 3 степени + признаки повреждения ПКС.
При такой комбинированной травме коленного сустава и наличии перелома первоначально проводят этап консервативного лечения:
-- исключение осевых нагрузок на конечность до 6 нед с момента травмы ,иммобилизация коленного сустава гипсовой лонгетой либо в жёстком ортезе в положении разгибания до 6 нед с момента травмы .
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на травмированную область( например Кетопрофен ,либо другую)2 раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
-после 6 недель выполняют контрольное МРТ исследование
-если на контрольном МРТ будут визуализироваться критичные повреждения менисков и ПКС,если у вас будут присутствуют признаки нестабильности коленного сустава,то вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.(специализирующемуся на артроскопических операциях коленного сустава)
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые
тесты и назначит дату операцию.
Если ваш диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопическая пластика передней крестообразной связки и шов менисков.
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
▪️Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️Сейчас рекомендуется снизить дискомфорт в суставе
▪️Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки
▪️Для этого используются подмышечные костыли
▪️При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты
▪️Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
▪️Для расжижения крови рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней
▪️Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция
▪️И компрессионный трикотаж (гольфы) для снижения риском тромбоза
▪️Как правило, в таких случаях назначается:
▪️Магнитотерапия курсом
▪️Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания
▪️ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
▪️Какие остались вопросы?
Александр Александрович, спасибо за ответ, все понятно.
Похожие вопросы по теме
- 9 Января 20161 ответ
- 24 Декабря 20171 ответ